Autores: Dr. Arturo Ramírez Miranda, Dra. María José del Rosario González Guerra,
Dr. Gustavo Ortiz Morales, Dr. Alejandro Navas, Dr. Enrique Graue Hernández.
Departamento de Córnea y Cirugía Refractiva, Instituto de Oftalmología “Conde de Valenciana”, Ciudad de México.
Introducción
La enfermedad de Sjögren es una condición autoinmune crónica, caracterizada por la infiltración linfocitaria de glándulas exocrinas que nos da como resultado sequedad ocular y oral. Las manifestaciones glandulares son las más características y las más comunes, pero de igual manera existen manifestaciones extraglandulares oculares las cuales son menos diagnosticadas; ulceración y perforación corneal, que pueden comprometer gravemente la visión. Estas complicaciones suelen pasar desapercibidas, debido a la ausencia de un diagnóstico previo o a la ausencia de un tratamiento inmunomodulador sistémico oportuno. El objetivo de este estudio fue analizar las características clínicas, la prevalencia y el manejo de las complicaciones corneales en pacientes con enfermedad de Sjögren, atendidos en un centro oftalmológico de tercer nivel.
Métodos
Se realizó un estudio retrospectivo mediante la revisión de expedientes clínicos de pacientes diagnosticados con enfermedad de Sjögren entre 2019 y 2024 en el Instituto de Oftalmología Fundación Conde de Valenciana, en la Ciudad de México. Se incluyeron pacientes diagnosticados conforme a los criterios ACR/EULAR 2016, en quienes se analizaron variables demográficas, tipo de enfermedad de Sjögren (aislada o asociada a otras enfermedades autoinmunes), métodos diagnósticos, hallazgos clínicos oculares, tratamientos tópicos, sistémicos y quirúrgicos, así como desenlaces clínicos.
La perforación corneal se definió como un defecto de espesor corneal total acompañado de fuga de humor acuoso, confirmada mediante prueba de Seidel o tomografía de coherencia óptica de segmento anterior.
Resultados
Se incluyeron 416 pacientes, la mayoría de sexo femenino (93%), con una media de edad de 63 años. El 30% presentó Sjögren aislado y el 70% Sjögren asociado a otra enfermedad autoinmune, siendo la artritis reumatoide la comorbilidad más frecuente.
Las complicaciones corneales se observaron en el 27.2% de los pacientes, incluyendo cicatrización corneal, defectos epiteliales persistentes y perforación. Esta última se presentó en el 12.7% de los casos, principalmente en pacientes con enfermedades autoinmunes asociadas y en aquellos sin tratamiento inmunomodulador sistémico al momento del diagnóstico.
Se realizaron 75 procedimientos quirúrgicos para el manejo de estas complicaciones, principalmente queratoplastias. Fue necesaria la evisceración ocular en cinco pacientes, secundaria a infección y diagnóstico tardío.
El uso de inmunomodulación se asoció con mejores desenlaces oculares.
Discusión
La perforación corneal representa la manifestación extraglandular más severa y frecuente de la enfermedad de Sjögren. Asimismo, los resultados obtenidos sugieren que el manejo inadecuado de esta patología contribuye a un mayor deterioro de la superficie ocular. Se identificaron como factores de riesgo la edad avanzada, mayor duración de la enfermedad, la presencia de artritis reumatoide y la ausencia de terapia inmunomoduladora.
Los índices actuales de actividad de la enfermedad de Sjögren no incluyen las complicaciones corneales, lo cual podría retrasar la instauración de una intervención sistémica adecuada.
La inmunomodulación sistémica demostró ser más efectiva que el tratamiento tópico aislado para controlar la inflamación subyacente.
Conclusiones
Las complicaciones corneales, incluida la perforación, son frecuentes en pacientes con enfermedad de Sjögren y pueden presentarse incluso en casos aislados, sin asociación con otras patologías autoinmunes.
El manejo exclusivamente tópico o quirúrgico resulta insuficiente; es fundamental la instauración o el escalamiento de inmunomodulación sistémica para mejorar el pronóstico visual.
La inclusión de las manifestaciones corneales en los índices de actividad de la enfermedad de Sjögren podría favorecer un diagnóstico más oportuno y mejores desenlaces clínicos.
Referencia:
Ortiz-Morales, G., Muleiro-Alvarez, M., Medina-Estrada, E. A., Vera-Duarte, G. R., Kahuam-Lopez, N., Jimenez-Corona, A., Navas, A., Ramirez-Miranda, A., Akpek, E. K., & Graue-Hernandez, E. O. (2026). Corneal complications of Sjogren’s disease: Insights from a large tertiary ophthalmological care center. The Ocular Surface, 39, 41–45. https://doi.org/10.1016/j.jtos.2025.11.009
