(Este artículo fue traducido, adaptado e impreso con autorización exclusiva del grupo de revistas de Review de Jobson Medical Information. Su reproducción está prohibida).
Una mirada a las plataformas que le ayudan a medir sus resultados quirúrgicos y ofrecen un feedback intuitivo para evolucionar.
Cuando se trata de preguntar a los cirujanos sobre el seguimiento de los resultados de sus cataratas, la expresión “hacerse de la vista gorda” puede ser irónica, pero, no obstante, es adecuada. Un buen número de cirujanos no tiene el hábito de medir rutinariamente los resultados; ya sea que simplemente no están interesados en los datos o están preocupados por ser juzgados.
Por otro lado, sienten que simplemente no hay un sistema confiable para ayudarlos a hacer esto. Sin embargo, tal hecho está cambiando rápidamente porque algunos de los nombres más destacados de la materia están implementando una tecnología que toma sus datos y luego hace recomendaciones para perfeccionar sus resultados. Este mes, vamos a echar un vistazo a las diversas plataformas actuales y futuras que los cirujanos pueden considerar.
Five Star Surgeon
Arturo Chayet, MD, fundador del Centro Oftalmológico de Tijuana (CODET) Vision Institute en Tijuana, México, ha estado en el campo de la oftalmología desde hace tres décadas. Admite fácilmente que el seguimiento de sus resultados no siempre ha sido una práctica regular. “Desde que he estado implantando LIOs, estoy igual de feliz sabiendo que la cirugía salió bien sin complicaciones, y me sentía cómodo haciendo ajustes postoperatorios en caso de que no alcanzamos el objetivo”, dice. Pero a medida que asistía a conferencias sobre la nueva tecnología de las LIOs, el Dr. Chayet se dio cuenta de que sus resultados no eran tan buenos como pensaba.
“Usando tecnología de la generación anterior, como la LIO Master 500, mi porcentaje dentro de una SEQ de 0.5 D era de alrededor del 78% al 80%, lo que era el estándar en todo el mundo en ese momento. Escuché sobre que había algunos cirujanos que obtenían entre el 90-95%, y afirmaban que era porque hacían el seguimiento de los resultados mensualmente“, dice.
Justo antes de la pandemia, el Dr. Chayet comenzó a monitorear sus resultados. Específicamente quería ver cómo podría ser mejor en términos de corrección del astigmatismo con lentes tóricas. “Cuando fui a analizar los resultados, fue muy difícil”, dice. “Si su equivalente esférico no está en el target, su paciente no verá 20/20. Así que empecé a pensar en cómo podemos analizar el equivalente esférico y el astigmatismo al mismo tiempo. Los mejores resultados que vi decidí llamarlos de ‘five stars’. Estos son pacientes con menos de 0.25 D tanto para el cilindro como para la SEQ, y con una visión no corregida de 20/20”.
Antes de 2018, al Dr. Chayet no le importaba si el paciente tenía una visión no corregida de 20/30 y tenía quejas mínimas. Los resultados del seguimiento le ayudaron a descubrir que cuanto más cerca estaba de la emetropía, no solo producía resultados “cinco estrellas”, sino que las quejas disminuían. “Inmediatamente notamos que nuestra práctica comenzó a ser un lugar más feliz”, dice.
El Dr. Chayet co-creó la plataforma Five Star Surgeon, un sistema de monitoreo que explica la SEQ, el astigmatismo refractivo residual, la agudeza visual y la satisfacción del paciente, con el Dr. Erik Navas, un cirujano refractivo y del segmento anterior y felllow de córnea y refractiva en CODET, quien ayudó a crear el algoritmo. Five Star Surgeon también tiene como objetivo proveer información sobre cómo adecuar y perfeccionar la técnica.
Daniel Chayet, CEO de CODET, dice que la plataforma presenta diferentes variables para que los cirujanos aporten.
“Imagínese una checklist. ¿Qué LIO usa? ¿Qué biómetros? ¿Qué fórmulas está empleando? ¿Qué calculadora tórica? ¿Usa láseres de femtosegundo para la cirugía de cataratas? ¿Lo está haciendo sin un láser de femtosegundo, etc.? La plataforma es capaz de monitorear toda la información”, explica el Sr. Chayet.
Es probable que los resultados mejoren una vez que el cirujano implemente la tecnología adecuada. Se planea que Five Star Surgeon profundice aún más en los detalles, preguntando cómo se marca al paciente, cuánto astigmatismo es inducido por la incisión, y si se deja viscoelástico en la cámara y provoca la rotación de la LIO. “Esto podría reducirse si se trata de un problema técnico que debe abordarse”, dice el Sr. Chayet. “Pero esencialmente, podrá revisar todos sus diferentes resultados y descubrir lo que hizo para obtener el mejor o más alto resultado, o lo que no hizo que causó los resultados más bajos”.
Estiman que se necesitaría incluir un mínimo de 20 pacientes con datos variables para realizar determinaciones confiables.
Ha pasado poco más de un año desde que el Dr.
Chayet y CODET comenzaron a usar la plataforma de Five Star Surgeon, y esta ya ha revelado áreas en las que pueden mejorar la técnica.
“Justo antes de ASCRS, fuimos a analizar 72 casos de lentes trifocales, que realmente necesitan llegar cerca de cero con emetropía, de lo contrario los pacientes realmente comienzan a quejarse y los resultados no son tan buenos”, dice el Dr. Chayet. “Descubrimos que en realidad mejoramos nuestros resultados a 4.85 estrellas para la SEQ y 4.75 estrellas para el cilindro, un promedio de 4.79”.
Dicen que la plataforma también beneficia a los fellows. “Si el cirujano aprovecha los conocimientos proporcionados por la plataforma, crea uniformidad”, explica el Dr. Chayet. “Aunque que haya implantado 15.000 LIOs, mis fellows (quienes solo han hecho 200) son capaces de obtener los mismos resultados”.
Pese a que actualmente la plataforma solo está en
Excel, el grupo quiere ponerla en manos de otros cirujanos, siempre que puedan hacerlo de la mejor y más eficiente manera posible. Daniel Chayet dice que tienen un prototipo ilustrativo que es esencialmente una base para una app completa, que tienen como objetivo desarrollar en los próximos meses.
“Tenemos que empezar a trabajar en el back-end para crear una versión móvil y web de la plataforma”, dice el Sr. Chayet. “Pero como pueden imaginarse, escalar esto a los cirujanos, específicamente en los Estados Unidos, será otra empresa. Estamos buscando asociarnos potencialmente con un fabricante–y no hay duda de que hay interés”.
El Dr. Chayet llama la plataforma Five Star Surgeon de “la pieza faltante” en el ecosistema de la LIO. “Los cirujanos hacen grandes cirugías, pero de vez en cuando un paciente se queja de malos resultados–y uno siente que quiere ignorar el problema”, dice. “Pero algo tan simple como analizar sus resultados e intentar mejorarlos puede marcar la diferencia. Los resultados que están consistentemente dentro de 0.5 D del target previsto tanto para SEQ como para CYL ni siquiera están en manos del 5% de los cirujanos en todo el mundo. Las LIOs son el procedimiento número uno que se realiza en el cuerpo. Creo que es hora de ofrecer mejores resultados a las personas”.
Cataract Boost
Disponible en una app gratuita en línea para Android, Cataract BOOST (Better Operative Outcomes Software Tool) captura datos clave de resultados de cataratas y los traduce en informes y comentarios para mejorar el rendimiento.
Motivado por el deseo de mejorar la calidad de los resultados quirúrgicos de las cataratas en áreas de bajos recursos, un consorcio de organizaciones de salud ocular apoyó el desarrollo de BOOST, que incluyó al Profesor Nathan Congdon, investigador jefe y Cátedra Ulverscroft de Salud Ocular Global en Queen’s University, en Belfast.1 La app tiene valor para los oftalmólogos de todo el mundo y está disponible en siete idiomas.
Uno de los principales factores que BOOST intenta abordar son las bajas tasas de seguimiento posoperatorio en países de bajos y medianos ingresos. “BOOST se basa en un estudio llamado PRECOG, publicado en Lancet Global Health, que mostró que medir la visión aproximadamente uno o dos días después de la cirugía de cataratas podría ser un predictor preciso de los resultados finales, y que el 50% o más de los pacientes no regresan para visitas posteriores”, dice el Prof. Congdon. “Por lo tanto, BOOST está diseñado para medir los resultados en los primeros días después de la cirugía, cuando la adherencia al seguimiento del paciente es mejor”.
BOOST está diseñado para medir datos muy simples y fáciles de recopilar, continúa. Esto incluye la visión en ambos ojos antes de la cirugía, la visión en el ojo operatorio después de la cirugía, y la edad y el sexo del paciente. Se puede hacer una evaluación de la calidad quirúrgica después de que se hayan ingresado 60 casos consecutivos.
“Además, muchos usuarios también quieren recomendaciones sobre cómo mejorar sus resultados, no solo una evaluación de lo bueno que están”, dice el Prof. Congdon. “Para dar recomendaciones para mejorar la calidad, se deben ingresar datos de 20 pacientes consecutivos con malos resultados, como un diagnóstico omitido de otro problema ocular durante el examen preoperatorio, problemas que ocurrieron durante la cirugía o problemas que se pueden corregir con anteojos”.
Si un cirujano descubre que la presencia de otras enfermedades es la causa más común de un mal resultado, BOOST hará recomendaciones específicas para abordar el problema, como un examen ocular preoperatorio más exhaustivo “con dilatación de la pupila después de verificar un defecto pupilar aferente”.1
Se hacen recomendaciones basadas en la técnica y la tecnología, según la razón específica de los malos resultados. Los datos están protegidos por contraseña y nunca se introducen datos que identifiquen al paciente, como nombres o direcciones. Un cirujano puede compartir sus resultados compartiendo su contraseña, dice el Prof. Congdon.
El consorcio cree que BOOST puede cambiar el paradigma de monitoreo en la cirugía de cataratas, lo que lleva a la creación de una base de datos estándar basada en la nube global.
“No hay duda de que las apps para smartphone tienen un enorme potencial para mejorar la salud humana, siempre y cuando los usuarios potenciales tengan acceso a un smartphone y una visión adecuada para usarlo (no siempre es el caso, como han demostrado nuestros estudios)”, dice el Prof. Congdon. “Aplicaciones como BOOST tienen el potencial de aumentar drásticamente el uso de la atención médica en entornos de bajos recursos, siempre y cuando resolvamos las barreras para su acceso. Eso significa apps gratuitas o de bajo costo, y una atención adecuada de la visión para poder ver y usarlas”.
Eyetelligence
Presentada por primera vez en 2018, Eyetelligence, de Bausch + Lomb, es una plataforma de gestión de datos basada en la nube que se esfuerza por mejorar el rendimiento clínico y la eficiencia en las instalaciones quirúrgicas. Eyetelligence está conectada al sistema de mejora de la visión Stellaris Elite, del fabricante, que elimina la naturaleza lenta de la entrada manual de datos.
Mitchell Shultz, MD, cofundador y director médico de Shultz Chang Vision, en California, participó en la prueba beta inicial de Eyetelligence. “Antes de usar Eyetelligence, teníamos que hacer las cosas manualmente, lo que era tedioso, para básicamente registrar los datos y crear hojas de cálculo de Excel. Ahora, el sistema puede hacerlo por ti”, dice.
La app Eyetelligence sincroniza la información de las cirugías que realiza el Dr. Shultz y la almacena en la nube. Cualquier modificación realizada en una máquina se transpone a todas las demás máquinas, sin importar el quirófano o la ubicación.
“A medida que hemos hecho modificaciones, hemos podido ver su efectividad, en cuanto a si tienen o no un impacto en la claridad corneal postoperatoria del primer día, y se ha demostrado que reducir la energía en general se traduce en córneas más claras al día 1 postop”, dice. “Sabemos que cuanto más energía usamos, más posibilidades hay de tener una curación retrasada”.
Esta tecnología pronto llevará las cosas un paso más allá, explica el Dr. Shultz, ya que se espera que Bausch + Lomb lance la próxima generación de la plataforma Eyetelligence este otoño, lo que ayudará a los cirujanos a monitorear los resultados e influir en la planificación del tratamiento para futuros pacientes. La compañía anunció el año pasado2 que se está asociando con Lochan, una compañía de desarrollo de software fundada por el Dr. Mark Lobanoff.
“Ahora, además de tener la capacidad de obtener una mejor información de la Stellaris Elite, habrá herramientas de planificación de cirugía de cataratas que tomarán información de nuestros topógrafos y biómetros ópticos y comenzarán a usar inteligencia artificial para ayudar a afinar nuestra planificación y cálculos de LIO”, dice el Dr. Shultz. “También ayudará en el postoperatorio, observando los resultados específicos del cirujano y ayudando a mejorarlos”.
Una cosa que se espera de Eyetelligence con interés en particular es que sea de código abierto. “Hay algunas rigideces en los sistemas existentes que hacen que sea un desafío cuando estás planeando: si hay un pequeño error entre tu EMR y tus dispositivos, como si el nombre está mal escrito, puede ser un reto arreglar esas cosas”, dice el Dr. Shultz. “Eso es algo que hemos analizado sobre esta plataforma para que sea más fácil de usar; así, un cirujano o técnico puede hacer esos ajustes rápidamente en lugar de tener que ponerse en contacto con una persona de soporte del fabricante, lo que ralentiza las cosas”.
IBRA Digital Health Suite
Zubisoft lanzó su sistema Ibra en 2004 y ha seguido mejorando. Ibra está disponible en varias especialidades, incluyendo servicios de cataratas. La suite de cataratas de aplicación independiente ofrece optimización constante A, cálculo SIA, LIO matching, y resultados, entre otros.
Zubisoft dice que los beneficios de Ibra incluyen una LIO matching más precisa, una productividad mejorada con tiempos de consulta más cortos y una integración optimizada de datos subjetivos y objetivos.
Karl Stonecipher, MD, director médico en TLC Laser Eye Center, en Greensboro, Carolina del Norte, profesor clínico de oftalmología en UNC y profesor adjunto clínico en Tulane University, dice que Ibra es útil tanto para cirujanos nuevos como para veteranos.
“Ibra es útil para los fellows, nuevos y experimentados cirujanos de cataratas y refractiva que buscan mejorar sus resultados”, dice el Dr. Stonecipher. “Tienes que empezar en alguna parte, como un joven residente o un cirujano más experimentado que nunca ha recopilado datos en absoluto. Muchos cirujanos dirán: ‘Todos mis pacientes terminan 20/20’. Pero cuando miras los datos, es una historia completamente diferente”.
“Esto me ayuda a mejorar mis resultados”, continúa. “Por ejemplo, puede determinar si su técnica está induciendo astigmatismo, o si su constante A está actualizada, después de haber hecho tan solo 50 lentes. Le permite ver cómo le está yendo, ya sea después de una cirugía refractiva de cataratas o por agudeza visual no corregida después de la corrección de la visión con láser”, dice. “Tal vez quiero ver mi intento versus logrado, o quiero ver mis valores de R2–si el mío es un 0.99, lo estoy haciendo muy bien; sin embargo, si es un 0.5, no me está yendo muy bien”.
Los datos de Ibra son anónimos, pero permiten a los cirujanos comparar sus resultados con los de miles de cirujanos que utilizan la tecnología específica. Por ejemplo, esto puede ser útil para las constantes A de un cirujano de cataratas, dice el Dr. Stonecipher. “Si los europeos obtienen la lente PanOptix antes que los estadounidenses”, explica, “puedo ver todas las constantes A de los europeos y luego puedo desarrollar las mías tras 50 pacientes; o mis constantes de Haigis o mis resultados astigmáticos. Puedo ver todos esos resultados de otros cirujanos y compararme con alguien más. Tal vez mi marca de la córnea no está funcionando tan bien como el uso de aberrometría intraoperatoria funciona. Esto podría hacerme decir: Bueno, tal vez sea mejor que me haga una aberrometría intraoperatoria”.
Cualquier software presenta su propio conjunto de desafíos, continúa. “Si el cirujano no está ingresando los datos, tiene que encontrar al miembro del personal orientado al detalle en su consultorio para hacerlo. He elegido a la persona equivocada en el pasado”, dice. “Si asignas a alguien la tarea de ingresar los datos para 100 personas, y todo está mal porque no sabía la diferencia entre menos cilindro y más cilindro, todo es inútil. Ibra lo marcará si no tiene sentido, cuando se introducen los datos; por eso, hay controles y equilibrios en el sistema”.
La adopción temprana del monitoreo de los resultados será clave para la satisfacción del paciente, afirma el Dr. Stonecipher. “Estoy animando a todos mis estudiantes, porque hacer que los pacientes sean más felices debe comenzar cuando eres residente”, agrega. “Si puedes instituirlo en las clínicas de residencia, eso hará que sus patrones de práctica avancen. Si tienes a un cirujano que está empezando a usar una nueva lente intraocular, un nuevo láser, una nueva tecnología o nuevas técnicas, creo que todos deberían adoptar algo para ver sus resultados. Pero eso debe comenzar temprano”.
Veracity
Florian Kretz, MD, FEBO, director médico de Augentagesklinik Rheine & Greven, en Greven, Alemania, dice que el monitoreo de los resultados siempre ha sido parte de su práctica. “No estamos controlando a todos los pacientes, pero siempre realizamos estudios internos en los que analizamos la calidad de nuestros resultados”.
Sin embargo, el tedio de ingresar datos en hojas de Excel consumió mucho tiempo y no hacía conexión con los registros electrónicos de salud de los pacientes. Un componente clave de la plataforma Veracity Surgical, de Zeiss Medical Technology, es su capacidad para extraer datos de los EHRs. El software basado en la web reúne datos y diagnósticos de los pacientes para crear preferencias personalizadas para sus usuarios y optimizar los resultados futuros utilizando datos y análisis postoperatorio.
Aunque Veracity está esperando la aprobación de la CE en Europa, el Dr. Kretz está utilizando actualmente una plataforma diferente de Zeiss llamada EQ Workplace para monitorear datos y ahorrar tiempo en el quirófano. Veracity permitiría al Dr. Kretz ingresar muchos más datos postoperatorios para optimizar sus resultados y hacer sus propias constantes.
“Si la tecnología funciona correctamente y uno puede básicamente transferir los datos de forma inalámbrica sin ningún riesgo de pérdida de datos o entrada incorrecta, entonces realmente puede cambiar los resultados de los pacientes”, dice. “Todos tenemos nuestras propias técnicas quirúrgicas, y eso influye en las constantes A, el astigmatismo inducido y el cambio de eje que implementamos. Ser capaz de implementar un sistema que toma todos los datos preop, intraop y postop, te permite ser aún más preciso, especialmente para los casos premium, y también te permite hacer tus propios nomogramas para los láseres más recientes”.
El Dr. Kretz dice que la precisión de la conectividad perfecta con los EHR está por verse. “He oído que Veracity tendrá una conexión fluida, pero la conectividad puede ser bastante baja y no tener conexión fluida con ningún otro dispositivo, solo se puede importar archivos PDF, no los datos sin procesar. Cuando uno puede trabajar con los datos sin procesar en una plataforma desde diferentes dispositivos, eso es lo que realmente va a impulsar aún más la calidad de nuestra cirugía”, concluye.
El Dr. Schultz es consultor e investigador de Bausch + Lomb. El Dr. Stonecipher es consultor de Zubisoft. El Dr. Kretz es consultor de Carl Zeiss Meditec. El Dr. Chayet, el Dr. Navas y el Sr. Chayet no informan divulgaciones financieras asociadas con el tema en este momento.
Referencias
BOOST Consortia 2022. Better Operative Outcomes Software Tool (BOOST). Accessed May 30, 2022. https://boostcataract.org/about.html.
Bausch + Lomb and Lochan enter into agreement to develop the next-generation of eyetelligence clinical decision support software. Accessed May 25, 2022. https://www.prnewswire.com/news-releases/bausch–lomb-and-lochan-enter-into-agreement-to-develop-the-next-generation-of-eyetelligence-clinical-decision-support-software-301307293.html.
