- Cárdenas L., Luis Javier. Oftalmólogo.
- Pérez R., Francisco. Licenciado en Optometría.
- Velázquez G., Rubén. Licenciado en Optometría.
- Velázquez S., Berenice. Licenciada en Optometría.
Existe hoy en día, un universo de oportunidades para desacelerar el avance de la miopía en México. Queremos presentar información muy interesante de las investigaciones más recientes sobre la miopía y la tecnología avanzada para controlarla a través de los lentes oftálmicos. Una nueva opción que está disponible en México, hace pocos meses.
Trataremos dos temas clave: el manejo de la miopía infantil con lentes oftálmicos y el lanzamiento de los lentes oftálmicos Essilor Stellest en México.
Para comenzar nuestra promesa de hoy, vamos a responder algunas preguntas frecuentes respecto al tema:
¿Por qué es importante que los profesionales de la visión tomen medidas para abordar y manejar la progresión de la miopía, evitando su avance?
Lic. Opt. Berenice Velázquez Sánchez
Comenzaría diciendo que es nuestra responsabilidad como profesionales del cuidado de la visión, desempeñar un papel de liderazgo en la lucha contra la miopía a través de la innovación de vanguardia y la ciencia pionera. Existe una necesidad urgente de proporcionar soluciones que ayuden a los niños a retrasar la progresión de la miopía y evitar, en la medida de lo posible, que desarrollen una miopía alta. Hoy en día, el manejo de la miopía también representa una gran oportunidad para que los profesionales de la visión brindemos la más alta calidad de atención y tengamos un impacto en la vida de muchos niños pequeños, ahora que tenemos las herramientas para detectar y manejar la miopía de manera proactiva.
Los niños y adolescentes son una comunidad de enfoque mundial, ya que representan el futuro y la progresión de la miopía es el tema clave con respecto a ellos. Como optometristas y oftalmólogos, nuestro panorama profesional se centrará cada vez más en la población joven. Este enfoque no solo responde a un problema de salud pública; es una nueva perspectiva comercial para todos nosotros, hacer las cosas bien en torno al bienestar de los niños. El manejo de la miopía y no solo su corrección significa pensar en su futuro, como adultos productivos con menos posibilidades de desarrollar una alta miopía y, posteriormente, otras condiciones que incluso pueden conducir a la discapacidad.
Pediría a todos mis colegas, que se unan a nosotros en esta importante campaña de salud frente a una nueva pandemia: la miopía. Podemos trabajar en equipo para cambiar el futuro con altas habilidades profesionales y las mejores soluciones ópticas para resultados exitosos a corto y largo plazo. Hoy comenzamos a cambiar el concepto de miopía en México.
¿Cuándo aparece esta alerta de posible pandemia de miopía infantil?
Lic. Opt. Francisco Pérez Robles
Conocemos los hechos. En 2010, había dos mil millones de miopes. Para 2050, habrá cinco mil millones de miopes. Y casi mil millones de personas altamente miopes. La miopía puede progresar rápidamente en los niños, lo que lleva a una miopía alta. Cuanto más joven se vuelva miope un niño, más rápido progresará la miopía. La miopía alta aumenta el riesgo de patología ocular más adelante en la vida con más de diez veces mayor riesgo de desarrollar problemas de visión. ¡Es hora de actuar juntos!
Como hemos visto, las cifras son muy impresionantes y la prevalencia global de la miopía está aumentando a un ritmo alarmante. Oftalmólogos, optometristas y terapeutas de la visión binocular reconocen que la miopía, y en particular la alta miopía, ya no puede considerarse simplemente como un inconveniente de la visión no corregida. La prestación de servicios integrales de gestión de la miopía requiere una gran cantidad de conocimientos tanto en la investigación como en la práctica. Y tenemos la suerte de que ya en México comencemos a tener mucha experiencia en el manejo de la miopía.
Si observamos el panorama mundial de la miopía infantil actual, el 90 % de los niños miopes corregidos usan lentes monofocales, y solo entre el 1 y el 3 % de los niños reciben soluciones recetadas para controlar la miopía.
Esto demuestra que el control de la miopía no está muy extendido y que la aceptación por parte de los expertos en la actualidad es baja.
Dada la creciente prevalencia de la miopía y las complicaciones relacionadas, corregir la miopía simplemente no es suficiente.
Desafortunadamente, los números son enormes en el mundo, pero también aquí en México. Los datos de un estudio piloto de 2017 mostraron que en México hay un 21 % de prevalencia de miopía en niños. Debemos entender la importancia de esos números. Como vemos, estamos ante una nueva pandemia y debemos actuar lo más rápido posible.
Por supuesto, ya sabemos hoy que la prevalencia de la miopía y la miopía alta está aumentando en todo el mundo. Un estudio histórico, de 2015 del Brien Holden Vision Institute, estima que la prevalencia de la miopía aumentará en todo el mundo del 34 % de la población mundial en 2020 a casi el 50 % de la población mundial en 2050. Eso significa que se predice que una de cada dos personas tendrá miopía para el año 2050. Y es probable que la prevalencia de la miopía alta también aumente del 5,2 % en 2020 a casi el
10 % para el año 2050. Estas estimaciones futuras de la miopía sugieren que al menos mil millones de personas pueden tener un mayor riesgo potencial de desarrollar permanente discapacidad visual y ceguera, asociadas a miopía alta.
¿Cuáles son los riesgos que se pueden evitar en el ojo humano miope, para que se deba practicar control de miopía de forma regular y protocolaria en los consultorios de visión en el país?
Dr. Luis Javier Cárdenas Lamas
Ahora habló sobre los riesgos asociados con la miopía y complicaciones más graves. La miopía se asocia con un riesgo de afecciones oculares como glaucoma de ángulo abierto, cataratas subcapsulares, desgarros, desprendimientos de retina y degeneración macular miópica, todo lo cual puede conducir a problemas de visión o ceguera. Al desacelerar la progresión de la miopía, es probable que podamos reducir estos impactos en la visión. Pero esto requiere un cambio de paradigma para los profesionales y requiere un esfuerzo a gran escala.
Hay varias banderas amarillas que se pueden levantar para identificar signos de desarrollo temprano de la miopía. Lo primero que debe hacer es identificar los factores de riesgo, a saber, la genética que representa alrededor del 30% de la miopía y los factores ambientales; en particular, los niños que no juegan al aire libre o que no juegan mucho al aire libre pueden desarrollar una miopía temprana. Los niños que hacen un uso excesivo de la pantalla en distancias cortas experimentan un estrés visual que puede traducirse en miopía, especialmente porque tendrán uno o más déficits en la visión binocular como un retraso acomodado mayor a una dioptría, insuficiencia de convergencia o una relación AC/A alta.
Estos niños corren un mayor riesgo de desarrollar miopía que otros. También se observa que la longitud del ojo aumenta rápidamente en los meses previos a la miopía y, finalmente, un niño con hipermetropía no leve antes de los 8 años debe ser monitoreado de cerca. En cuanto podamos ver las señales de alerta, si no podemos cambiar la genética, debemos intervenir y aconsejar los mejores hábitos de vida y lectura.
Una vez detectado que un niño es miope, ¿cómo sabemos si hay riesgo de progresión de la miopía?
Lic. Opt. Rubén Velázquez Guerrero
En primer lugar, especifiquemos que consideramos miope a cualquier persona que bajo refracción ciclopléjica cuando la acomodación está relajada presenta una refracción de media dioptría o más. Algunos otros le dirían que cualquier visión miope joven progresará y que, por lo tanto, se deben tomar medidas tan pronto como se note la miopía. Calificaría un poco más el enfoque. Desde hace algunos años, podemos basarnos en tablas de crecimiento un poco como las que tiene el pediatra para juzgar la evolución física del niño.
Así, es fácil asociar un riesgo de miopía y, sobre todo, de miopía alta en cualquier niño cuya edad y longitud axial sean conocidas. Estas curvas existen para niños, niñas y por etnia. En general, cualquier puntuación por encima del percentil 50 desencadena una estrategia de control de la miopía. Cuanto mayor sea el riesgo de miopía alta en la edad adulta, más intensamente necesito intervenir con todos los medios posibles. Cuanto más pequeño es el niño, más rápida es la progresión, tengo que intervenir, de nuevo, muy rápidamente. Por lo tanto, es necesario actuar a partir de ese momento. La estrategia de control de la miopía puede comenzar muy temprano y solo se alcanza una meseta cuando la longitud axial ya no se mueve. Con estudios avanzados y el importante uso de pantallas en el mundo escolar, no es raro tener que continuar el tratamiento hasta los 22 años o incluso hasta los 24.
¿Cómo podemos ver en una tabla de factores de riesgo, la necesidad de hacer control de miopía de forma inmediata en un niño?
Lic. Opt. Berenice Velásquez Sánchez
Para determinar si el nivel del niño tiene un riesgo bajo, moderado o alto, hemos tomado puntos como son, edad, historia familiar, tiempo que pasa al aire libre y visión de cerca, así como la fracción o progresión de la miopía durante el último año.
Tomemos el ejemplo de un niño de seis años con dos padres miopes que hoy pasa menos de media hora al aire libre y pasa más de tres horas al día en actividades de visión y con una refracción de -1.25 dioptrías. Este niño tiene un alto factor de riesgo de progresión de la miopía, por lo tanto, en ese caso, se debe recomendar una solución de control de inmediato y seguirlo cada seis meses.
Como se mencionó anteriormente, la miopía aumenta las condiciones oculares en el futuro. De hecho, cada dioptría cuenta porque el beneficio de ralentizar la progresión médica es significativo. Esto es extremadamente importante para garantizar una intervención temprana con el manejo de la miopía, lo que significa que la miopía reducida en una dioptría tiene el potencial de disminuir el riesgo de maculopatía en un 40 %, desprendimiento de retina en un 23 %, glaucoma de ángulo abierto en un 16 % y riesgo de discapacidad visual hasta en un 24%.
¿Es verdad que el punto más crítico de control de la miopía es hacer una muy buena refracción y siempre mantener al paciente con la más completa corrección posible, ni más negativa, ni más positiva?
Lic. Opt. Rubén Velázquez Guerrero.
La iniciativa actual se basa en tres objetivos: el primero es la corrección del error visual; segundo; el control de la progresión de la miopía y la tercera; la comodidad de poder ver en cualquier dirección de la mirada en el campo visual. Obviamente tomando el control profesional del entorno visual, las anomalías de la visión binocular, y el control permanente de la refracción y longitud axial. Todo en uno trabajando juntos. ¡No sólo la tecnología de un lente oftálmico!
Este último punto es muy importante; implica nunca dejar a un niño sin corregir o hipo-corregir; Esa es mi clave trabajando duro en este país con todos mis colegas. Trabajando duro para hablar de excelencia en refracción, especialmente con los niños. Nunca dejes que los niños no sean corregidos, o sean sobre corregidos o hipocorregidos porque también implica malos resultados a largo plazo.
Se dice que la miopía más allá de un defecto refractivo es una enfermedad: ¿Por qué?
Dr. Luis Javier Cárdenas Lamas.
La miopía debe ser considerada hoy en día como un factor de riesgo de patología al igual que el glaucoma, la maculopatía, el desprendimiento de retina, por lo que debemos preocuparnos, no solo desde el punto de vista de la visión, sino más importante desde el punto de vista de mantener una buena salud ocular a lo largo de nuestras vidas. Este es el mensaje que enseñamos a nuestros estudiantes de optometría y residentes de oftalmología y me enorgullece decir que hoy, las principales escuelas de oftalmología y optometría del país inician cursos de control de la miopía con la práctica clínica, y los colegios profesionales, de ambos ramos, también están ofreciendo iniciativas profesionales para profundizar en este campo.
Creo que esto es solo el comienzo. ¡Trabajamos para obtener mejores resultados y una nueva cultura de controladores profesionales para el cuidado de la miopía!
¿Qué aspectos claves de la consulta tradicional estándar deben evaluarse con detenimiento para asegurarnos de hacer control de miopía de forma consciente sin generar mayor alteración del sistema visual?
Lic. Opt. Francisco Pérez Robles
Uno: agudeza visual. Siempre es importante porque es la única referencia de salud que nuestros pacientes conocen sobre el estado ocular y visual. Si tienen buena agudeza visual, ¡están convencidos de que el tratamiento está funcionando!
Dos: Estado del sistema de acomodación. En los niños es más que una necesidad evaluar el estado de su sistema de acomodación con pruebas fáciles y rápidas, como la prueba de Donders o la prueba de Sheard, para verificar el sistema y asegurarse de que la acomodación esté completamente relajada para determinar la refracción correcta.
Tres: Evaluación de la visión binocular. Es un poco menos práctica en nuestros exámenes visuales actuales en ópticas, pero con un simple cover test, y la medición de forias, podemos ayudar al paciente a tener un mejor control de la progresión de la miopía. Esto ayuda mucho. Alertas son importantes detectarlas.
Cuatro: Oftalmoscopia: Punto clave muy importante. La prevención clínicamente significativa hoy en día. La evaluación anual del tejido retiniano y fondo de ojo. Muy recomendado. Si puede hacerlo en el momento del examen, o trabaje con una red de profesionales de la visión y envíele al paciente, lo antes posible, y espere los resultados. ¡Es un deber!
Cinco: Longitud Axial. Hablando de miopía, es muy importante conocer con detalle la miopía que tenemos delante. Es por curvatura, córnea muy curva, o es una miopía axial, por longitud axial larga sobre parámetros normales. Necesitamos tener esos datos para establecer un seguimiento del tratamiento, pero también, si no puedes en el momento, envía al paciente a un servicio de la red de trabajo y espera los resultados. Es solo para hacer el protocolo como lo determina el proceso estándar de control de la miopía.
Ten en cuenta que puedes comenzar a recomendar y trabajar con el proceso de control de la miopía con el mínimo, no siempre todo el proceso podría hacerlo en la primera visita. Pero sea paciente y deje que los padres del paciente miope entiendan el tratamiento a largo plazo y recuérdales que debemos trabajar juntos.
Por último:
¿Cuál es el mejor complemento para que los lentes oftálmicos funcionen mejor en una desaceleración de miopía?
Dr. Luis Javier Cárdenas Lamas
Mi mejor recomendación clínica es un pack de hábitos de higiene visual, que en equipo de profesionales clínicos denominamos MIOPÍA.
Manejar hábitos saludables
Iluminación adecuada
Ojos con acomodación relajada
Presión y Empuje a las actividades al aire libre
Intervención permanente para controlar la progresión.
Asegurar una distancia de trabajo de cerca moderada.
Es muy fácil de seguir y recordar.
Nota: Los lentes oftálmicos Essilor Stellest para tratamiento de control y desaceleración de la miopía, están en el mercado mexicano, distribuidos por la compañía EssilorLuxottica México, únicamente.
