La oclusión de la vena retiniana se asocia a factores de riesgo cardiovascular, y es posible que estos incidentes también tengan un valor predictivo para un futuro evento vascular posterior o riesgo de mortalidad. En un nuevo estudio, los investigadores examinaron las tasas de ictus, infarto de miocardio (IM), trombosis venosa profunda, embolia pulmonar y muerte en pacientes tras una RVO y descubrieron que los pacientes presentaban un mayor riesgo de sufrir estos eventos vasculares.
Se incluyeron 45.303 pacientes con diagnóstico de RVO y un grupo de control de pacientes con cataratas. Se excluyó a los pacientes con antecedentes de ictus, IM, trombosis venosa profunda o embolia pulmonar en los dos años siguientes al diagnóstico de RVO o catarata.
Con una población de control estrechamente emparejada para asegurar la paridad en edad, sexo, etnia, raza y comorbilidades sistémicas de diabetes, hipertensión e hiperlipidemia, este estudio halló mayores riesgos de muerte y eventos vasculares posteriores, incluidos ictus e IM, tras una RVO.
Según el Dr. Ehsan Rahimy, profesor clínico adjunto de la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford, en Palo Alto (California), y coautor del estudio, los estudios anteriores sobre este tema eran contradictorios. “Se han realizado algunos estudios de población en el sudeste asiático que han recibido mucha publicidad y cuyos resultados han sido contradictorios. Un estudio realizado en Taiwán, que analizó una base de datos nacional, no mostró un aumento del riesgo de sufrir estos acontecimientos sistémicos (ictus o infarto de miocardio) si alguien tiene una oclusión de la vena retiniana, mientras que otro estudio de una base de datos nacional coreana sí demostró un aumento del riesgo”, afirma. “Antes de nuestro estudio teníamos resultados contradictorios en la literatura, lo que hace que sea un reto saber cómo aconsejar mejor a los pacientes cuando se producen estos eventos”.
Según el Dr. Ehsan Rahimy, profesor clínico adjunto de la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford, Palo Alto, California, y coautor del estudio, los estudios anteriores que exploraban este tema eran inconsistentes. “Ha habido algunos estudios de población muy publicitados en el sudeste asiático con resultados contradictorios. Un estudio realizado en Taiwán que analizó una base de datos nacional no mostró un mayor riesgo de estos eventos sistémicos (accidente cerebrovascular o infarto de miocardio) si alguien tiene una oclusión de la vena retiniana, mientras que un estudio separado de una base de datos nacional coreana demostró un mayor riesgo”, dice. “Antes de nuestro estudio, teníamos resultados contradictorios en la literatura, lo que dificulta saber cómo asesorar mejor a los pacientes cuando ocurren estos eventos”.
Los autores del estudio pudieron evaluar retrospectivamente una población tan grande utilizando la red TriNetX (Cambridge, Massachusetts), una red de investigación de registros de salud electrónicos que comprende múltiples organizaciones de salud grandes dentro de los Estados Unidos y en todo el mundo. “Hubo tres ventajas únicas del diseño de nuestro estudio para investigar las correlaciones sistémicas con las RVO en comparación con lo que se había publicado anteriormente”, dice el Dr. Rahimy. “El número uno fue el gran número de pacientes incluidos para el análisis, incluso después de aplicar criterios de inclusión/exclusión bastante estrictos. Terminamos con más de 45.000 pacientes con oclusiones de venas retinianas con un grupo de control de 45.000 pacientes; mientras que las cifras de estos estudios anteriores eran de un solo dígito. Una segunda ventaja de esta red TriNetX que benefició el diseño de nuestro estudio es que los datos de los pacientes se adquirieron de varios países, no solo aquí en los Estados Unidos. La última vez que lo comprobé, había 19 países de todo el mundo participando en la red de investigación. En virtud de eso, se nos permite evaluar una población muy diversa y heterogénea de pacientes con oclusión venosa. Los estudios anteriores tendían a ser poblaciones muy homogéneas (es decir, Taiwán, Corea), mientras que nuestro estudio presenta una representación más equilibrada de esta afección en diferentes poblaciones de pacientes”.
La segunda ventaja de este estudio fue el seguimiento a largo plazo. “Pudimos realizar un seguimiento hasta 10 años después del evento índice (es decir, el momento de inicio de la RVO) para informar mejor sobre el riesgo sistémico de los pacientes”, continúa el Dr. Rahimy. “Obtener ese grado de seguimiento longitudinal a largo plazo es único en esta plataforma TriNetX, y fue una fortaleza clave de nuestro estudio”.
“La conclusión clave del estudio es que los pacientes que se someten a oclusiones de venas retinianas tienen un mayor riesgo a lo largo de su vida, o al menos hasta los 10 años medidos, de sufrir accidentes cerebrovasculares, ataques cardíacos e incluso la muerte”, dice el Dr. Rahimy. “Las otras dos categorías que medimos por interés fueron otras afecciones venosas oclusivas sistémicas, como la trombosis venosa profunda o la embolia pulmonar”, continúa. “Lógicamente, uno puede suponer que alguien con una RVO también puede tener un riesgo elevado de otros eventos venosos oclusivos en el cuerpo. Pero, curiosamente, este no resultó ser el caso en nuestro estudio. Esto puede invitar a cierta especulación sobre lo que realmente está sucediendo cuando un paciente se presenta con oclusión de venas retinianas. ¿Está la fisiopatología subyacente más en línea con un coágulo venoso, o más bien, es esto más indicativo de una enfermedad vascular más amplia (arterial y venosa) en el cuerpo de ese paciente (es decir, podría sugerir cambios microvasculares similares dentro de un órgano como el cerebro)?”
Es posible que sea necesario examinar la RVO central y la RVO ramificada por separado para explorar el mecanismo subyacente, ya que ambas mostraron un riesgo elevado de muerte al comparar a estos pacientes, pero no hubo diferencias en el accidente cerebrovascular, el IM, la TVP o la EP en los mismos momentos.
“Creo que la mayoría de nosotros estaríamos de acuerdo en que no todas las oclusiones de las venas retinianas son iguales”, dice el Dr. Rahimy. “Debido a la codificación de la CIE-10, solo podíamos dividirlos por BRVO o CRVO. No encontramos ninguna diferencia de señal importante en estos subtipos, pero en estos estudios de big data, depende de los diagnósticos de codificación de la CIE-10 para ser precisos. Sin embargo, no todos los códigos ICD capturan las diferentes cosas que vemos en la retina. Un gran ejemplo es que tenemos códigos ICD para CRVO, tenemos códigos ICD para BRVO, pero no tenemos códigos ICD para oclusiones de venas hemiretinianas, y la gente argumenta en nuestro campo que tal vez los HRVO son un subgrupo separado por completo. Por lo tanto, la forma en que se clasifica una ORVR depende de las tendencias de codificación de un médico determinado. ¿Lo clasifican como un CRVO o como un BRVO en su EHR? En los datos, es probable que se obtenga una mezcla de ambos”.
En general, los oftalmólogos “deben ser conscientes de un riesgo elevado de muerte y de eventos vasculares, como el infarto de miocardio o el accidente cerebrovascular, en los pacientes que presentan una RVO”, concluyeron los investigadores.
“En última instancia, este estudio aumenta la importancia de asegurarse de que las comorbilidades sistémicas de los pacientes se controlen de manera óptima y de comunicar estos hallazgos a su equipo de atención central cuando tienen una oclusión venosa”, dice el Dr. Rahimy. “En mi entorno de práctica, una gran red multidisciplinaria, cada vez que tengo a alguien con una oclusión venosa, me comunico estrechamente con su médico de atención primaria sobre este evento que sucedió, cómo lo estamos tratando y cómo es muy importante controlar conjuntamente cualquier comorbilidad sistémica. A menudo vemos a algunos pacientes que llegan con RVO que inicialmente no tienen otros problemas en otras partes de su cuerpo, y aquí es donde creo que este tipo de estudio es valioso. Los pacientes deben saber que, incluso si no tienen nada ahora, les corresponde cuidarse bien, llevar un estilo de vida saludable y continuar con las evaluaciones de atención de rutina con su médico de atención primaria para verificar el desarrollo de posibles factores de riesgo cardiovascular o cerebrovascular subyacentes en el futuro”.
Referencia:
- Wai KM, Ludwig CA, Koo E, et al. Riesgo de accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, trombosis venosa profunda, embolia pulmonar y muerte después de la oclusión venosa retiniana. Amer J Ophthalmol. 23 de agosto de 2023. Study Finds Increased Risk of Cardiovascular Events after RVO (reviewofophthalmology.com)
Imagen por cortesía de Getty.
