A pesar de las tendencias positivas alentadoras para el S. aureus, la resistencia a múltiples fármacos (insensibilidad a al menos tres clases de medicamentos) sigue siendo común para muchos organismos.
El tratamiento de las infecciones oculares es algo bastante difícil cuando los medicamentos funcionan como se anuncia, y es mucho peor cuando el microorganismo agresor es resistente o solo débilmente susceptible a la terapia. Los estafilococos son patógenos causales conocidos en las infecciones oftálmicas, y la resistencia a los antibióticos entre estas bacterias es de interés clínico. El estudio de larga duración Antibiotic Resistance Monitoring in Ocular micRoorganisms (ARMOR), el único de vigilancia a nivel nacional de su tipo, captura datos in vitro específicos de patógenos oculares comunes. Con dos carteles de investigación, el equipo presentó sus hallazgos del año 14 de la recopilación de datos del estudio, en ARVO 2023, en Nueva Orleans. Cada cartel señaló que, con datos preliminares que indican tasas de resistencia más bajas, especialmente entre Staphylococcus aureus, la resistencia a múltiples fármacos era común entre las cepas resistentes a la meticilina.
Un análisis informó los datos de 2022, cuando se recolectaron 397 aislamientos, de enero a octubre de ese año.1 Se recolectaron Staphylococcus aureus, estafilococos coagulasa negativos (CoNS), Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa y Haemophilus influenzae, de infecciones oculares, como parte del ARMOR y se los enviaron a un laboratorio central para confirmación de especies y pruebas de susceptibilidad a antibióticos in vitro. Se determinaron e interpretaron las concentraciones inhibitorias mínimas para hasta 16 antibióticos (10 clases de fármacos).
Los 142 aislados de CoNS mostraron la mayor resistencia, con resistencia a azitromicina, oxacilina/meticilina, trimetoprim, clindamicina y tetraciclina, observada en el 60%, 37%, 28%, 27% y 22% de los aislamientos, respectivamente. Entre los 161 aislados de S. aureus, el 46% eran resistentes a la azitromicina, pero <20% de los aislados eran resistentes a otros fármacos. Se observó resistencia a múltiples fármacos (respuesta deficiente o ineficaz a tres o más clases de fármacos) en el 14% de S. aureus, el 39% de CoNS y en el 59% y el 88% de las cepas resistentes a la meticilina, respectivamente. Entre los cinco aislados de S. pneumoniae, el 60% eran resistentes a la azitromicina, la penicilina oral y la tetraciclina. Aunque todos los 72 aislados de P. aeruginosaeran eran resistentes a la polimixina B, <5% eran resistentes a otros fármacos; no se encontró resistencia entre los 17 aislados de H. influenzae.1
“La importancia clínica de estos datos in vitro no está clara sin considerar la farmacocinética ocular de los antibióticos probados”, concluyeron los investigadores del ARMOR en su resumen.1
El otro estudio del equipo examinó las tendencias de resistencia a lo largo del tiempo entre los aislamientos de estafilococos recolectados de 2009 a 2022 en el estudio ARMOR. Se incluyeron en su análisis un total de 2.999 S. aureus y 2.575 CoNS.2
La resistencia in vitro disminuyó a la meticilina/oxacilina (S. aureus, del 39% en 2009 al 18% en 2022; el CoNS, del 50% en 2009 al 37% en 2022) y a la ciprofloxacina (S. aureus, del 39% en 2009 al 17% en 2022; el CoNS, del 46% en 2009 al 20% en 2022). Además, entre el S. aureus, la resistencia a la azitromicina disminuyó (del 62% en 2009 al 46% y al 9% en 2022), al igual que la resistencia a la tobramicina (del 24% en 2009 al 9% en 2022), mientras que en contraste se observó un aumento en la resistencia al cloranfenicol (del 7% en 2009 al 3% en 2022, alcanzando un máximo del 30% en 2021). Se observó una resistencia acumulativa a múltiples fármacos (tres o más clases de antibióticos) en el 30% de S. aureus y el 41% de CoNS, y en el 76% y el 79% de los aislados resistentes a la meticilina, respectivamente.
“ARMOR continúa informándonos sobre las infecciones oculares y la resistencia a los antibióticos”, dice la coautora del estudio, la Dra. Penny Asbell, MD, profesora clínica de oftalmología en la University of Tennessee Health Science Center. “Si bien los últimos resultados de la actualización del ARMOR, presentados en el ARVO 2023, sugieren tendencias positivas (que la resistencia entre los estafilococos puede estar disminuyendo ligeramente para ciertos antibióticos en los últimos años), la resistencia simultánea a múltiples fármacos (a tres o más clases de fármacos) sigue siendo prevalente, especialmente entre los aislados resistentes a la meticilina”.
Los investigadores también señalaron que los datos de resistencia deben considerarse en combinación con la farmacocinética ocular conocida de los antibióticos. Sin embargo, esta vez enfatizaron que los profesionales también deben considerar los datos de resistencia al seleccionar el tratamiento empírico para las infecciones oculares estafilocócicas en particular.2
Referencias:
- Sanfilippo CM, DeCory H, Asbell PA. Antibiotic resistance among ocular pathogens – an update from the 2022 ARMOR Study. ARVO 2023 annual meeting.
- Asbell PA, Sanfilippo CM, DeCory H. Longitudinal analysis of in vitro antibiotic resistance rates among ocular staphylococci collected in the ARMOR Study. ARVO 2023 annual meeting.
- Staff, B. (2023d, junio 10). Researchers Provide Update on The ARMOR Study. www.reviewofophthalmology.com. https://www.reviewofophthalmology.com/article/researchers-provide-update-on-the-armor-study