A medida que la cirugía de cataratas continúa perfeccionándose en términos de seguridad y previsibilidad, los cirujanos enfrentan una presión creciente para mejorar su eficiencia y adaptarse a la disminución de los reembolsos. En este contexto, el régimen postoperatorio tradicional está siendo examinado cuidadosamente en busca de estrategias que permitan ahorrar tiempo y reducir costos. Un estudio reciente, publicado en Journal of Cataract & Refractive Surgery, validó el uso de la telemedicina y de herramientas de monitorización remota, especialmente para fines de cribado, como medios eficaces para optimizar la atención y disminuir gastos. No obstante, el estudio no llegó a respaldar una reestructuración de las evaluaciones presenciales tradicionales.
La revisión sistemática incluyó datos de 14 estudios extraídos de múltiples bases de datos. Los criterios de inclusión se enfocaron específicamente en artículos que abordaran las aplicaciones de la atención remota en el manejo postoperatorio de pacientes con cataratas. De los estudios seleccionados, cuatro correspondían a ensayos controlados aleatorizados y diez a estudios observacionales, abarcando un total de 2,681 pacientes procedentes de diversas regiones geográficas.
Los investigadores analizaron diversas tecnologías de atención remota, incluyendo consultas telefónicas, llamadas automatizadas, mensajería y aplicaciones móviles. Tras revisar los datos recopilados de los pacientes, presentaron las siguientes conclusiones respecto a cada una de estas modalidades:
- Consultas telefónicas. Se emplearon con frecuencia para las revisiones de seguimiento, demostrando ser eficaces para mantener la continuidad de la atención sin requerir visitas presenciales. No obstante, presentaron limitaciones importantes, ya que no permiten una evaluación directa de la agudeza visual. Si bien no pueden reemplazar la atención postoperatoria tradicional, los investigadores sugieren que podrían desempeñar un papel útil como herramienta de cribado en pacientes sin complicaciones.
- Llamadas automáticas. Al igual que las consultas telefónicas, las llamadas automáticas gestionaron eficazmente la atención postoperatoria al recordar a los pacientes los horarios de la medicación o las citas de seguimiento, lo que contribuyó a aumentar el cumplimiento de las instrucciones postoperatorias. En los dos estudios que evaluaron este método de atención remota, las llamadas automáticas mostraron una precisión en la toma de decisiones del 88,7 %. Sin embargo, una limitación de este tipo de llamadas es que “captan información subjetiva y carecen de datos objetivos sobre la agudeza visual y el estado refractivo”, señalaron los investigadores.
Ya sean realizadas por personas o automatizadas, los investigadores señalaron en su artículo que las llamadas telefónicas “ofrecen una alternativa segura para la atención postoperatoria de cataratas, evitando largos desplazamientos o adaptándose a enfermedades sistémicas que dificultan el desplazamiento”. Ambas intervenciones también fueron bien recibidas por los pacientes.
- Mensajería. En los dos estudios que utilizaron este método, la comunicación con los pacientes a través de mensajes de texto o aplicaciones de mensajería segura mejoró el cumplimiento de la medicación y las citas de seguimiento en el periodo postoperatorio temprano. Sin embargo, los investigadores advirtieron que “la mensajería bidireccional puede aumentar la carga de trabajo debido a la posibilidad de generar un gran volumen de respuestas”.
- Aplicaciones móviles. En este estudio se revisaron tres herramientas digitales para evaluar la agudeza visual: la aplicación Boost Cataract, la tabla Dyop y la herramienta web Easee. Sin embargo, los estudios incluidos presentaron cierta variabilidad en los resultados obtenidos con estas aplicaciones en comparación con los métodos convencionales. Easee se mostró especialmente prometedora en la evaluación de la agudeza visual y otros resultados críticos, aunque la aplicación carece de precisión en comparación con los métodos tradicionales de medición de la AV. No obstante, los investigadores señalaron que «dado que el objetivo principal de la revisión de la agudeza visual postoperatoria es la detección precoz de posibles complicaciones, la herramienta Easee puede servir como un instrumento de cribado útil para identificar a los pacientes con complicaciones que afectan a la visión». También señalaron que aún no se ha demostrado que la aplicación sea fiable para predecir los resultados de la refracción postoperatoria, ya que un estudio anterior demostró su tendencia a sobreestimar los errores refractivos residuales.
Aunque los primeros datos de estos estudios sugieren que estas intervenciones podrían sustituir parte de la atención postoperatoria presencial, la escasa cantidad de estudios publicados, junto con las inconsistencias en la calidad y el diseño de estos, complican la formulación de directrices concretas para su uso clínico, según escribieron los investigadores en su artículo.
“A pesar de estos retos”, concluyen, “el creciente interés por la atención digital y remota indica un posible cambio en la prestación de la atención oftalmológica. Los médicos pueden considerar la posibilidad de complementar el seguimiento postoperatorio tradicional con cribados digitales a distancia, pero es esencial seguir investigando para validar y aclarar el papel de estas intervenciones en la vía de atención”. También señalaron que «los avances previstos en inteligencia artificial probablemente ampliarán el impacto de la atención digital en la oftalmología”.
Bibliografía:
- Wanten JC, Segers MHM, Kleijnen J, Bauer NJC, Nuijts R. Eficacia de la atención remota en la cirugía de cataratas: una revisión sistemática. J Cataract Refract Surg. 12 de marzo de 2025. [Publicación electrónica previa a la impresión].
Review of Ophthalmology. (12 de abril de 2025). Remote tools for postop cataract surgery care. https://www.reviewofophthalmology.com/article/remote-tools-for-postop-cataract-surgery-care
