Por Andrew Beers, editor asociado
Aplicaciones de software que pueden ser útiles para consultas que ofrecen servicios de telesalud.
Muchos recordarán el impacto que tuvo la pandemia de COVID-19 en la telesalud. La popularizó y permitió el crecimiento de una industria de tecnología médica. Actualmente, existen múltiples programas en línea y aplicaciones móviles útiles para la teleoftalmología.
Los servicios de telesalud seguirán siendo útiles en determinadas situaciones, y las consultas que ofrecen este tipo de atención pueden continuar desarrollándose mediante herramientas de telecomunicación y escribas virtuales. Encontrar las aplicaciones adecuadas puede ayudar a garantizar que los pacientes reciban la atención apropiada y la información necesaria para manejar sus complicaciones oculares.
El panel de control de AdvancedMD permite a los médicos organizar sus citas de telesalud con los pacientes y conectarse con ellos de manera virtual a través de la plataforma.
“Para los pacientes, la teleoftalmología sigue teniendo un lugar importante, especialmente para problemas simples y directos”, afirma Veeral S. Sheth, MD, MBA, director de ensayos clínicos en University Retina, en Lemont, Illinois. “Si alguien presenta lo que parece un caso clásico de conjuntivitis, por ejemplo, podemos evaluarlo por video, tranquilizarlo y tratarlo sin necesidad de que acuda a una clínica o a una sala de espera concurrida. Esto les ahorra tiempo y reduce la posible exposición para todos.
“Desde la perspectiva de la práctica clínica, la telesalud también puede ser una excelente herramienta de triaje”, continúa. “Nos ayuda a determinar quién necesita acudir de inmediato y quién puede manejarse de forma segura de manera remota. Esto puede hacer que ciertas clínicas funcionen con mayor fluidez y nos permite reservar las consultas presenciales para los pacientes que realmente necesitan un examen con lámpara de hendidura o estudios de imagen”.
Aplicaciones en línea y móviles
Existen muchos programas disponibles para descargar que pueden resultar útiles para la teleoftalmología. Una vez que una consulta establece sus servicios de telesalud, puede identificar qué herramientas funcionan mejor para su práctica y si necesita apoyo tecnológico adicional para consultar y diagnosticar a los pacientes de manera virtual y eficaz.
“Siempre les digo a las personas que empiecen por su flujo de trabajo en lugar de por la tecnología”, afirma el Dr. Sheth. “No es necesario contar con una plataforma de telesalud grande y complicada desde el primer día. Solo se necesita una solución segura y confiable que se adapte al tipo de visitas virtuales que se planea ofrecer. Una vez que eso funcione sin problemas, entonces se pueden añadir herramientas más avanzadas según lo que realmente necesiten los pacientes y el equipo. El mayor error es intentar hacerlo todo a la vez”.
A continuación, se presenta una lista de aplicaciones en línea y móviles que pueden ofrecer herramientas de telecomunicación útiles, materiales educativos para pacientes, pruebas de autoevaluación y servicios de transcripción virtual para la teleoftalmología
La aplicación móvil de Doximity incluye numerosas funciones de comunicación, entre ellas la posibilidad de firmar, fechar y anotar documentos.
Aplicación Doximity. Este programa ofrece una red profesional médica que permite a los oftalmólogos comunicarse con sus pacientes, derivarlos a especialistas y enviar documentación, todo desde una sola aplicación. El software incorpora DoxGPT, un componente de inteligencia artificial que permite a los usuarios realizar preguntas sobre el cuidado ocular e investigar medicamentos. Esta función de IA utiliza información procedente de literatura científica revisada por pares. Doximity puede descargarse gratuitamente en la App Store de Apple y en Google Play, y cumple con la normativa HIPAA.
Un ejemplo del panel de control de Doxy.me. Cuando la cámara está activada, los médicos pueden verse a sí mismos en el panel de control y utilizar la prueba previa a la llamada para prepararse para las citas y ajustar la configuración según sus preferencias.
Doxy.me. Esta plataforma de telemedicina, compatible con la normativa HIPAA, permite a médicos y pacientes realizar videollamadas desde una computadora de escritorio o un teléfono inteligente. Los clínicos pueden organizar consultas con los pacientes, gestionar salas de espera virtuales y revisar el historial de reuniones dentro de Doxy.me.
Amwell. Tras conectarse a un sistema de historia clínica electrónica (EHR), los médicos pueden interactuar con sus pacientes de forma virtual mientras revisan sus registros médicos en una vista de pantalla dividida. Posteriormente, pueden integrar en el EHR las notas tomadas durante la visita virtual desde la plataforma digital. Cumple con la normativa HIPAA.
AdvancedMD. Esta plataforma ofrece software de historia clínica electrónica (EHR) junto con funciones de telemedicina, tanto para computadoras de escritorio como para dispositivos móviles. Los clínicos pueden organizar y acceder a las consultas de los pacientes a través del programador integrado de la plataforma.
Alleye. Aplicación móvil diseñada para detectar complicaciones y enfermedades de la retina. Las pruebas visuales pueden orientar a los pacientes sobre si deben contactar a su oftalmólogo. Un registro de tratamientos dentro de la aplicación permite llevar un seguimiento de las inyecciones retinianas y visualizar su impacto en la salud ocular. Además, las notificaciones del calendario recuerdan a los pacientes sus próximas citas y cuándo realizar las pruebas de detección con Alleye para comprender mejor su salud visual.
La aplicación móvil Eye Patient incluye autoevaluaciones para realizar un examen ocular básico integral, que médicos y pacientes pueden utilizar durante las consultas de telesalud.
Eye Patient. Tanto el sitio web como la aplicación móvil Eye Patient ofrecen funciones útiles tanto para oftalmólogos como para sus pacientes. El sitio web incluye un directorio de oftalmólogos, herramientas de educación para pacientes y una tienda de productos para el cuidado ocular. La aplicación incluye recordatorios de citas, un resumen de prescripciones, un directorio de oftalmólogos, noticias sobre el cuidado ocular y herramientas educativas para pacientes. Además, la aplicación incorpora pruebas de autoevaluación, un selector de lentes intraoculares, una calculadora de ojo seco y otras funciones que pueden ayudar durante las consultas de telemedicina.
Eye Handbook ofrece múltiples herramientas educativas para pacientes de salud visual, además de pruebas oculares para autoevaluación. Asimismo, los oftalmólogos pueden utilizar las calculadoras de la aplicación móvil para pacientes interesados en lentes intraoculares y para evaluar la gravedad de la afección ocular del paciente.
Eye Handbook. Una aplicación para teléfonos inteligentes que proporciona amplia información para la educación del paciente. Uno de los recursos que ofrece es un servicio de autoevaluación. Varias pruebas integrales pueden ayudar a médicos y pacientes a decidir si es necesario acudir a una consulta presencial o buscar atención médica de urgencia. Además, la aplicación incluye varias calculadoras, como una de lentes intraoculares y otra de ojo seco.
La aplicación DeepScribe permite a los médicos revisar las notas después de la consulta. Estas notas son generadas por el propio programa y, si se autoriza, pueden cargarse en el sistema de historia clínica electrónica (EHR) utilizado por la consulta.
DeepScribe. Este escriba virtual ayuda con la toma de notas durante las teleconsultas. La aplicación móvil se utiliza para grabar conversaciones, aunque el programa de escritorio también puede servir de apoyo. El software incorpora inteligencia artificial para el pre-charting, la transcripción durante la consulta y el apoyo diagnóstico. El componente de diagnóstico ofrece una lista de posibles complicaciones, aunque los médicos deben ser cautelosos al tomar su decisión final.
Lyrebird Health es un asistente de inteligencia artificial diseñado para apoyar a los médicos durante las teleconsultas. La plataforma genera automáticamente notas clínicas en formato SOAP y las integra directamente en el sistema de historia clínica electrónica (EHR)
EyeAdvisor. Un asistente de inteligencia artificial para oftalmólogos que ayuda con las preguntas durante la consulta. Cuando la aplicación en línea está activa, el programa graba y escucha la conversación entre médicos y pacientes mientras sugiere preguntas que pueden ayudar a agilizar el proceso de consulta. Además, EyeAdvisor transcribe las conversaciones, por lo que los clínicos pueden utilizar este servicio como escriba virtual. Aunque se comercializa para uso presencial, el programa también puede utilizarse eficazmente durante consultas virtuales mediante plataformas de comunicación como Zoom.
Modelos de telesalud
Antes de descargar todas las aplicaciones disponibles para telesalud, es importante comprender cómo pueden utilizarse los servicios de teleoftalmología y cómo pueden ayudar a los pacientes. La Dra. Ranya Habash, exdirectora de Innovación Tecnológica del Bascom Palmer Eye Institute en Miami, explica que existen cinco modelos de telesalud que una consulta puede adoptar. Estos modelos se basan en los implementados en Bascom Palmer. El primero es la consulta virtual estándar.
“Contamos con técnicos que realizan estas visitas virtuales a diario”, afirma la Dra. Habash. “Antes de la consulta, realizan un triaje del paciente y le informan si realmente necesita acudir a urgencias o no. Es un servicio muy valioso para pacientes que tendrían que ausentarse del trabajo y viajar largas distancias para acudir a la consulta. Hemos observado que un alto porcentaje de pacientes nunca necesita acudir a urgencias porque presentan problemas que podemos evaluar y sobre los que podemos ofrecer orientación mediante una videollamada. Básicamente observamos el ojo y hablamos con el paciente”.
Atención basada en segundas opiniones
“Cuando Bascom Palmer inició su servicio de consultas virtuales de segunda opinión, abrió el acceso a sus subespecialistas de nivel terciario a cualquier persona del mundo con un teléfono inteligente”, explica la Dra. Habash. “El proceso es el siguiente: los pacientes envían los registros médicos proporcionados por sus propios médicos y los especialistas de Bascom Palmer los revisan. Después realizan una videollamada con el paciente y analizan los hallazgos médicos. El especialista indica los siguientes pasos. A veces se recomienda que el paciente acuda a la consulta, pero la mayoría de las veces los especialistas proporcionan una segunda opinión sobre la atención que ya está recibiendo. Y esto debe hacerse en colaboración con los médicos tratantes”.
Telesalud es el cribado autónomo mediante inteligencia artificial
“Se están desarrollando algoritmos para que las imágenes oftálmicas puedan ofrecer una lectura autónoma al paciente”, explica la Dra. Habash. “Eso significa que ningún médico realiza directamente el examen. Se toma una imagen con una cámara automatizada y el algoritmo puede detectar distintas enfermedades.
“Ya existen, o están en desarrollo, algoritmos autónomos para diagnosticar afecciones como la retinopatía diabética, la retinopatía hipertensiva, el glaucoma y la degeneración macular. Por lo tanto, el cribado autónomo debería ser una de nuestras principales prioridades, porque podría aportar mayor equidad al acceso a la atención oftalmológica”.
Telesalud son las consultas híbridas
“Este modelo es probablemente el más popular de todos”, afirma la Dra. Habash. “En Bascom Palmer empezamos a implementar consultas híbridas, lo que significa que programábamos al paciente para que acudiera únicamente a realizarse las pruebas y luego realizábamos una consulta de telesalud de seguimiento para revisar los resultados. Esto cambió completamente nuestro flujo de trabajo y ahora los pacientes acuden directamente para realizar la prueba que necesitan, ya sea un control rápido de la presión intraocular o una evaluación más completa”.
Telesalud es la monitorización remota de pacientes
“Un ejemplo de este modelo es el seguimiento de pacientes con glaucoma”, explica la Dra. Habash. “Hay pacientes que necesitan medir su presión ocular varias veces al día, o al menos una vez al día, por lo que les proporcionamos un tonómetro iCare para usar en casa. Un algoritmo avisa al médico si la tendencia de la presión es más alta de lo que esperamos. Si el rango de presión intraocular del paciente se sale de los valores que hemos establecido, se genera una alerta para intervenir o contactar al paciente para evaluar si es necesario modificar o añadir medicación o citarlo para nuevas pruebas”.
Con esta guía de modelos de telesalud y la tecnología disponible, los médicos deberían sentirse más seguros al iniciar sus propios servicios de teleoftalmología o al continuar ampliando los servicios de su consulta. Siempre que la comunicación se realice adecuadamente para responder a las necesidades del paciente, esta forma de atención puede ser eficaz para las consultas oftalmológicas y sus pacientes.
“Creo firmemente en la telesalud cuando se utiliza en las situaciones adecuadas”, afirma el Dr. Sheth. “No es apropiada para todas las afecciones; por ejemplo, si alguien tiene uveítis o iritis, es necesario examinarlo en persona con una lámpara de hendidura. Pero para el paciente y el problema adecuados, la telesalud es extremadamente útil. Y a medida que combinamos la telesalud con tecnologías más avanzadas, podremos identificar más enfermedades de forma temprana y ampliar el acceso de manera segura. Cuando estas herramientas se utilizan de forma adecuada, la teleoftalmología se convierte en una excelente extensión de la buena práctica clínica”.
El Dr. Habash es consultor de Doximity. El Dr. Sheth no tiene intereses financieros que declarar.
Referencia:
Nalley, C. (s. f.). Exploring technology for teleophthalmology. Review of Ophthalmology. https://www.reviewofophthalmology.com/article/exploring-technology-for-teleophthalmology
