Consecuencias de no controlar la progresión de la miopía, en nuestros tiempos y con el panorama de riesgo de los hábitos visuales actuales

Por Carlos Francisco Mata, médico oftalmólogo pediatra

Cédulas profesionales: Med: 3786811; Oft: 6097869

Este artículo, enfocado en el control de la miopía, es resultado del trabajo interdisciplinario del profesional de la salud visual Carlos Francisco Mata Pérez, médico oftalmólogo pediatra en México.

Resumen

Las consecuencias de no controlar la progresión de la miopía en los niños y adolescentes conllevan riesgos físicos y emocionales, como las evidencias de afectación en salud ocular del adulto, con problemas como un mayor riesgo de glaucoma, degeneraciones y desprendimiento de retina, entre otros.1-2, y a la vez, potencial mala calidad de vida, -no sólo visual-, sino general, comenzando por la vida escolar en donde se observa un bajo rendimiento académico, y en la adolescencia, afectación de desarrollo e inclusión biopsicosocial.

La miopía afecta a más personas (5 mil millones) que la hipertensión, la diabetes, la degeneración macular asociada a la edad y el glaucoma juntas.

Existe una tendencia hacia una aparición más temprana de la miopía, atribuida al mayor uso de dispositivos digitales, debido a sus altas exigencias de trabajo en visión próxima, y a la disminución de la actividad al aire libre, principalmente.3-4

La miopía no es solo un error de refracción; es una afección oftalmológica grave que puede provocar ceguera y un aumento de los costes socioeconómicos para el paciente, su familia, y el estado, según reportes socioeconómicos del IMI (International Myopia Institute).

Introducción

La miopía, es uno de los trastornos visuales más comunes a nivel mundial, se proyecta que afectará aproximadamente a la mitad de la población mundial para el 2050. Su prevalencia es particularmente alta en Asia Oriental. Se clasifica como premiopía (+0.75D a -0.50D), miopía baja (-0.50D a -6.00D) y miopía alta (≤ -6.00D).5

Los factores que suelen condicionar la aparición y la progresión de la miopía son genéticos y ambientales.

Los niños con dos padres miopes tienen un riesgo de tres a seis veces mayor de desarrollar miopía de inicio juvenil que aquellos cuyos padres no son miopes.6

De los factores ambientales el pasar demasiado tiempo
bajo visión cercana y poco tiempo al aire libre son los más estudiados.

En un ensayo aleatorizado por conglomerados realizado en escuelas, los niños que pasaron 11 o más horas al aire libre por semana tuvieron un 54 % menos de probabilidades de progresión rápida de la miopía y una eficacia del 30 % en el control de la miopía. 7

De manera similar, otro estudio encontró que aproximadamente 120 minutos por día de exposición a la luz exterior en la escuela pueden reducir la incidencia de miopía en un 63,7 %. 8

Los altos niveles dietéticos de carbohidratos, proteínas, fósforo, hierro, potasio y sodio se han asociado con un mayor riesgo de miopía. En particular, una alta ingesta de sodio se asoció con un riesgo 2,05 veces mayor de miopía. El consumo de alimentos con un alto índice glucémico también se ha asociado con el desarrollo de miopía.9

Consecuencias emocionales

Padecer miopía puede influir en el desarrollo de la personalidad, pues limita al paciente a realizar actividades que no demanden buena visión de lejos. Les dificulta la práctica de varios tipos de ejercicios físicos, desarrollan un pobre desempeño académico, los somete a burlas o acoso “bullying”.10 La disminución de la visión está relacionada con dificultades de movilidad y esto puede provocar aislamiento social, sentimiento de culpa o sentirse incompetente, con el riesgo de disminución de la autoestima o aparición o incremento de la sintomatología depresiva.11 Varios de estos pacientes para evitar ser molestados, optan por no usar sus lentes, lo que aumenta la probabilidad de una progresión mayor de su miopía.

La miopía constituye un problema socioeconómico y humano desde la prestación de servicios de salud visual y el suministro de dispositivos ópticos hasta intervenciones quirúrgicas y posibilidad de acceso a los mismos. Además, genera pérdida de productividad, independencia, movilidad y reducción en la calidad de vida de los que la padecen. Los costos ligados a la pérdida de productividad, a la rehabilitación y educación suponen una carga económica considerable para la persona, la familia y la sociedad.12

Consecuencias visuales

Las patologías asociadas a la miopía pueden ser el desprendimiento de retina, el cual si no se trata a tiempo puede ocasionar ceguera en un 90% de los casos13. La maculopatía por tracción presente en el 30% de los casos de miopía alta, puede ocasionar un deterioro visual en la mitad de los casos.14 El aumento de la elongación axial provoca estiramiento mecánico y adelgazamiento de la coroides y el epitelio pigmentario de la retina junto con cambios vasculares y degenerativos concomitantes lo que puede provocar roturas retinianas, atrofia coriorretiniana, manchas de Fuchs, grietas de laca, degeneración pigmentaria, degeneración reticular, estafiloma posterior y neovascularización coriorretiniana, que pueden resultar en deterioro y distorsión visual a largo plazo.15

El paciente con miopía baja tiene un riesgo dos veces mayor de glaucoma en comparación con los no miopes, mientras que los miopes moderados tienen un riesgo tres veces mayor.16

Discusión

Definitivamente los profesionales de la visión debemos analizar a detalle la información disponible sobre el incremento de casos de miopización acelerada en el mundo, que desde hace más de diez años, ha venido permanentemente trayendo estadísticas, evidencias clínicas, investigaciones serias, y lo más importante estudios clínicos controlados sobre la eficacia de las intervenciones de control, como son lentes de contacto y lentes oftálmicos, ya disponibles en todo el mundo, y me refiero al especial interés que en México, debiéramos socializar y trabajar más, aquellas intervenciones que están, no sólo con evidencias clínicas y estadísticas, sino también aprobadas por la FDA en los Estados Unidos (USA), lo que garantiza que su validez científica, sea seria.

En especial, y en mi calidad de actor clínico, sugiero que los profesionales de la visión en México,  tengamos información precisa que ofrecer a los padres de familia, con tratamientos de adherencia seguros, confiables, asequibles, y disponibles, defendiendo en mayor proporción, de tiempo y de efectividad, a los lentes oftálmicos de desenfoque periférico de tecnología HALT, que son los primeros y únicos aprobados en los Estados Unidos, en septiembre del año 2025; y que han mostrado eficacia de estudios clínicos controlados a siete años en Asia-Pacífico17 y en USA18, con resultados que los posicionan como los primeros en eficacia en ralentización de la elongación axial ocular, sobre otras reconocidas tecnologías de control19-20.

Me he enfocado en el estudio clínico de la miopía y su progresión, y cada vez más encuentro que los factores de riesgo asociados a su aumento y progresión, igualmente deben ser controlados en la oferta misma del tratamiento óptico, de forma tal que la corresponsabilidad clínica de éxito del mismo, va a depender del trabajo del clínico y de la cooperación de padres de familia en controlar y disminuir las condiciones visuales de riesgo, tales como: tiempos del niño en tareas de visión próxima, distancias de trabajo de cerca mayores a 30 cm, tiempo de goce y disfrute al aire libre, en actividades deportivas y de recreación, buscando relajación de la acomodación, y adherencia al tratamiento de control de progresión de miopía con más visitas a mi consultorio, por año. Por ello recomiendo a mis colegas, profesionales de la visión, hagan lo propio, con mayor énfasis en la prevención de estados de salud no esperados en el futuro, y la promoción de la salud visual y ocular actual, basados en la evidencia y en la clínica.

Conclusiones

En nuestros tiempos actuales la miopía debe ser considerada una epidemia, la cual, si no logramos prevenir y tratar de forma correcta las futuras generaciones tendrán un problema de salud muy serio, así como un gran impacto socioeconómico. Ya sabemos los factores relacionados con su aparición y su progresión, así como de tratamientos accesibles para su control, está en nuestras manos como proveedores de la salud visual el informar, prevenir y concientizar a la población sobre el tema.

Cuando detectemos a un paciente como premiope, astígmata miope o ya diagnosticado, miope, realizar siempre una entrevista exhaustiva a sus familiares sobre sus hábitos con el fin de detectar factores de riesgo e iniciar un programa de control. Son igual de importantes las citas de control de cada paciente. El futuro visual y ocular del niño atendido en edad temprana depende del tratamiento de control de progresión que yo decida para él. En mis manos está el no tener consecuencias antes mencionadas, que son evidencia de un bajo control clínico preventivo.

Referencias:

  1. Rose K, Harper R, Tromans C, Waterman C, Goldberg D, Haggerty C, et al. Calidad de vida en la miopía. Br J Ophthalmol. 2000;84:1031–4. doi: 10.1136/bjo.84.9.1031.
  2. Saw SM, Gazzard G, Shih-Yen EC, Chua WH. Miopía y complicaciones patológicas asociadas. Ophthalmic Physiol Opt. 2005;25:381–91. doi: 10.1111/j.1475-1313.2005.00298.x.
  3. Wang J, Li Y, Musch DC, Wei N, Qi X, Ding G, et al. Progresión de la miopía en niños en edad escolar tras el confinamiento domiciliario por COVID-19. JAMA Ophthalmol. 2021;139:293–300. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2020.6239
  4. Morgan IG, French AN, Ashby RS, Guo X, Ding X, He M, et al. La epidemia de miopía: etiología y prevención. Prog Retin Eye Res. 2018;62:134–49. doi: 10.1016/j.preteyeres.2017.09.004.
  5. Holden BA, Fricke TR, Wilson DA, Jong M, Naidoo KS, Sankaridurg P, et al. Prevalencia global de miopía y miopía alta y tendencias temporales desde 2000 hasta 2050. Ophthalmology. 2016;123:1036–42. doi: 10.1016/j.ophtha.2016.01.006.
  6. Pacella R, McLellan J, Grice K, Del Bono EA, Wiggs JL, Gwiazda JE. Papel de los factores genéticos en la etiología de la miopía de inicio juvenil basado en un estudio longitudinal del error refractivo. Optom Vis Ciencia. 1999;76:381–6. doi: 10.1097/00006324-199906000-00017.
  7. Wu, P.-C., Chen, C.-T., Lin, K.-K., Sun, C.-C., Kuo, C.-N., Huang, H.-M., Poon, Y.-C., Yang, M.-L., Chen, C.-Y., Huang, J.-C., Wu, P.-C., Yang, I.-H., Yu, H.-J., Fang, P.-C., Tsai, C.-L., Chiou, S.-T., & Yang, Y.-H. (2018). Prevención de la miopía e intensidad de la luz exterior en un ensayo aleatorizado por conglomerados basado en escuelas. Ophthalmology , 125 (8), 1239–1250.
  8. Ho, CL, Wu, WF y Liou, YM (2019). Relación dosis-respuesta de la exposición al aire libre e indicadores de miopía: una revisión sistemática y metaanálisis de diversos métodos de investigación. International Journal of Environmental Research and Public Health , 16 (14), 2595
  9. Cordain L, Eaton SB, Brand Miller J, Lindeberg S, Jensen C. Un análisis evolutivo de la etiología y patogénesis de la miopía de inicio juvenil. Acta Ophthalmol Scand. 2002;80:125–35. doi: 10.1034/j.1600-0420.2002.800203.x.
  10. Lapido S, Baldoquín W, López M. La miopía degenerativa desde una perspectiva social. Rev Cubana Oftalmol. 2014 [acceso 30/03/2022];27(3).
  11. Salba S, Flores V. Aspectos psicológicos y su relación con la calidad de vida en pacientes con baja visión. Gac Optomet Optic Oftalmica. 2015
  12. Oviedo M, Hernández M, Ruíz M. Baja visión en Colombia : una situación invisible para el país. Rev Facult Nac Salud Pública. 2020
  13. Schepens CL, Marden D. Datos sobre la historia natural del desprendimiento de retina. I. Relaciones con la edad y el sexo. Arch Ophthalmol. 1961;66:631–42. doi: 10.1001/archopht.1961.00960010633006
  14. Parolini B, Palmieri M, Finzi A, Besozzi G, Frisina R. Maculopatía por tracción miópica: una nueva perspectiva sobre clasificación y tratamiento. Asia Pac J Ophthalmol (Phila) 2021;10:49–59. doi: 10.1097/APO.0000000000000347.
  15. Karlin DB, Curtin BJ. Lesiones coriorretinianas periféricas y longitud axial del ojo miope. Am J Ophthalmol. 1976;81:625–35. doi: 10.1016/0002-9394(76)90129-x.
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  19. Schmidt DC, et al. Efficacy of interventions for myopia control in children: A systematic review with network meta-analyses. Acta Ophthalmol. 2025 Apr 11. doi: 10.1111/aos.17496.
  20. Bullimore M, et al. Myopia Control with Spectacle Lenses with Highly Aspherical Lenslets (HAL). ARVO 2026 Annual Meeting; 2026 May 3‑7; Denver, CO. Poster 0978; 2. Bao, J. et al. One-year myopia control efficacy of spectacle lenses with aspherical lenslets. British Journal of Ophthalmology. 2022;106(8):1171-6
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