El glaucoma es una de las principales causas de ceguera irreversible a nivel mundial. Su tratamiento se centra en la reducción de la presión intraocular (PIO) para prevenir la progresión del daño en el nervio óptico. Desde 1875, se han desarrollado diversas opciones farmacológicas para el manejo de esta enfermedad, con avances significativos en eficacia y seguridad.1
Las terapias actuales priorizan la monoterapia para minimizar efectos adversos, reservando la combinación de fármacos para casos en los que la reducción de la PIO no alcanza los niveles deseados. Entre los agentes disponibles, los análogos de prostaglandinas (PGAs) han demostrado la mayor eficacia en la reducción de la PIO al aumentar el drenaje uveoescleral.1
Otros tratamientos incluyen los betabloqueadores, como el timolol, que disminuyen la producción de humor acuoso y logran reducciones de la PIO entre el 20-25%. Los inhibidores de la anhidrasa carbónica, como la dorzolamida al 2%, también reducen la producción de humor acuoso con una disminución del 20% en la PIO.1
Por su parte, los agonistas alfa-2 selectivos, como la brimonidina al 0.2%, combinan una reducción en la producción de humor acuoso con un aumento en el drenaje uveoescleral, logrando una disminución de la PIO entre 18-25%.1
Actualmente, se ha desarrollado una combinación farmacológica fija de dorzolamida 2% + brimonidina 0.2% + timolol 0.5% (Krytantek Ofteno®), que ha demostrado una reducción del 42.3% en la PIO, ofreciendo un triple mecanismo de acción con una menor incidencia de efectos adversos y mejorando la adherencia terapéutica.2
El manejo del glaucoma también enfrenta desafíos clínicos, como la toxicidad local por conservantes en fármacos tópicos y la variabilidad en la respuesta al tratamiento. La adherencia del paciente sigue siendo un factor crucial para el éxito terapéutico. A medida que la investigación avanza, la optimización de los tratamientos actuales y el desarrollo de nuevas estrategias permitirán mejorar los desenlaces en pacientes con esta patología.1
Referencias:
- European Glaucoma Society. Terminology and guidelines for glaucoma. 5ta editionn. Savona, IT: European Glaucoma Society, 2020.
- Baiza-Durán LM, Álvarez-Delgado J, Contreras-Rubio AY, et al. The efficacy and safety ot two fixed combinations: timolol-dorzolamide-brimonidine versus timolol-dorzolamide. A prospective, randomized, double-masked, multi-center, 6-month clinical trial. Annals of Ophthalmologt. 2009;41:174-178.
