Cirujanos de cataratas discuten los criterios que utilizan al elegir una lente para un paciente.
Elegir el implante más apropiado para un paciente puede hacerle sentirse como un casamentero. ¿Le encantará la lente que le recomiende para los próximos años? ¿La lente enriquecerá su vida y le apoyará en las actividades que ama? Los cirujanos de cataratas dicen que este proceso comienza con una conversación exhaustiva para conocer al paciente. En este artículo, desglosan el proceso de selección de la LIO y discuten varios criterios que utilizan al reducir las opciones que tienen sus pacientes.
La personalidad del paciente
La personalidad es muy importante para seleccionar una lente para un paciente porque es una buena indicación de lo bien que tolerará los fenómenos fóticos o estará dispuesto a sacrificar cierta calidad visual a cambio de la independencia de las gafas, dicen los expertos.
“Cuando hablamos de la personalidad del paciente, queremos saber cosas, como si el paciente está ansioso o si puede tolerar cierta cantidad de incertidumbre como, por ejemplo, no saber exactamente a qué distancia se enfocará su visión para sus actividades”, dice Y. Ralph Chu, MD, fundador y director médico del Chu Vision Institute y Chu Surgery Center, en Bloomington, Minnesota. ¿Puede adaptarse y adaptarse al cambio? ¿Realmente entiende cuáles son las limitaciones de cada una de las tecnologías que se les presenta?
A menudo se dice que los pacientes tolerantes tienen más opciones de lentes que los exigentes o específicos porque pueden tolerar mejor los efectos secundarios visuales. Sin embargo, el Dr. Chu señala que estos estereotipos no siempre son ciertos. “Cuando realmente nos involucramos en ello, es posible que no sean los pacientes que creemos que no pueden tolerar cierta tecnología”, dice. “Los pacientes exigentes y estereotipados pueden entender muy bien sus necesidades, así como las limitaciones de la tecnología, y muchos de los aparentemente tranquilos no la entienden completamente. ¡No se deje caer en la trampa de los estereotipos! Asegúrese de conocer a cada paciente en particular”.
Los cirujanos dicen que generalmente prefieren no implantar ópticas difractivas en ciertos pacientes, aquellos con gran atención al detalle, que notan todos sus síntomas o que pueden redactar sus diferentes puntos focales. “Estos pacientes notarán todas las pequeñas disminuciones y aumentos en la calidad visual asociados con los multifocales”, dice Brian M. Shafer, MD, de Chester County Eye Care Associates en Malvern, Pensilvania. “También es probable que les molesten las disfotopsias, como deslumbramiento y halo”
De cerca, de lejos, dondequiera que esté
Además de la personalidad, los expertos dicen que los objetivos visuales del paciente son clave para elegir la óptica adecuada. ¿Cómo priorizará la visión lejana, intermedia y/o cercana? ¿Quiere plena independencia de las gafas o está de acuerdo con el uso para algunas actividades? “Tratamos de entender cómo los pacientes quieren usar sus ojos, y la mejor manera de hacerlo es aprendiendo cómo es su vida diaria y qué desean de su visión”, dice John Berdahl, MD, de Vance Thompson Vision, en Sioux Falls, South Dakota.
El Dr. Shafer dice que, en general, los momentos de ocio son lo que aporta felicidad a las personas; así que es importante priorizar las habilidades de los pacientes para que se sientan más cómodos durante estos momentos. “Si bien no hay una elección equivocada para los pacientes, hay mejores opciones basadas en sus pasatiempos e intereses; eso nos ayuda a reducirlo a determinadas lentes”, dice.
Aquí hay algunas formas en que los cirujanos hacen coincidir los objetivos visuales de los pacientes con las LIOs:
LIOs monofocales. Las LIOs monofocales, que incluyen la lente ajustable a la luz y monofocales mejoradas, como Eyhance y RayOne EMV, están diseñadas para proporcionar una visión de la más alta calidad a una sola distancia. Tienen el perfil de efectos secundarios más bajo, ya que no dividen la luz.
“Los pacientes que desean la mejor visión lejana posible, como aquellos que hacen senderismo y contemplar las vistas, son buenos candidatos para una distancia objetivo de LIO monofocal”, dice el Dr. Shafer. “Estos pacientes necesitarán gafas para la visión de cerca. A los pacientes cuyos pasatiempos existen en el rango cercano, como lectura o producción de joyas, les irá bien una lente monofocal dirigida a la visión de cerca, especialmente si están de acuerdo con el uso de gafas para conducir o ver la tele. Estos pacientes preferirían no llevar gafas cuando trabajan de cerca.”.
La monovisión es otra estrategia visual para ciertos pacientes porque puede proporcionar un mayor rango de visión, aunque el Dr. Berdahl señala que “es uno de los enfoques más difíciles para la cirugía refractiva. Con la monovisión, dependemos en gran medida de la calidad de la visión en cada ojo para tener a un paciente feliz. No obtenemos la ayuda que viene con ambos ojos apuntando al mismo punto focal”. Añade que la lente ajustable a la luz es útil para lograr la monovisión, ya que la refracción objetivo del segundo ojo se puede ajustar y ajustar con mucha precisión después de la cirugía.
“He tenido buenos resultados usando la Eyhance en una estrategia de mini monovisión”, dice Marjan Farid, MD, profesora clínica de oftalmología y directora del programa de córnea, cataratas y cirugía refractiva, y del programa de enfermedad de la superficie ocular en la Facultad de Medicina de la UC Irvine. “Aunque no es una LIO que corrige la presbicia, Eyhance puede lograr un rango de visión bastante agradable con pocos o ningún efecto secundario”.
LIOs multifocales. Para los pacientes interesados en una mayor independencia de las gafas y un mayor rango de visión que las monofocales, las LIOs multifocales como Synergy multifocal/EDOF híbrida o PanOptix trifocal pueden ser adecuadas. Sin embargo, obtener una visión nítida a múltiples distancias tiene sus compensaciones debido a la división de la luz.
“Debido a que las trifocales dividen la luz de tres maneras, estas lentes conllevan la expectativa de deslumbramiento y halos”, dice el Dr. Shafer. “Estas lentes deben usarse con moderación en pacientes específicos y aquellos que tienen más probabilidades de encontrar esas disfotopsias molestas. Las trifocales son más adecuadas para personas discretas, cuyos pasatiempos incluyen mirar a lo lejos y trabajar de cerca, como un pescador, que necesita ambos rangos de visión para pescar y atar el cebo, de cerca”.
LIOs de profundidad de enfoque extendida. Las lentes EDOF, como Symfony OptiBlue y Vivity no difractiva, crean un punto focal alargado para mejorar el rango de visión del paciente. Estas lentes ofrecen una fuerte visión intermedia y lejana, buena visión de cerca y pocos efectos secundarios visuales.
La reducción de los efectos secundarios visuales es una innovación importante en las lentes que ofrecen un mayor rango de visión. La óptica no difractiva de Vivity estira la luz para evitar su división; Symfony OptiBlue utiliza la tecnología InteliLight, que es una combinación de filtro de luz violeta, diseño Echelette y diseño acromático. El filtro de luz violeta bloquea las longitudes de onda que crean la dispersión más ligera para minimizar las perturbaciones visuales, el diseño Echelette reduce la dispersión de la luz y la intensidad del halo para facilitar la visualización de la pantalla digital, y la tecnología acromática corrige la aberración cromática para un mejor contraste durante el día y la noche, dice la empresa.1
El Dr. Berdahl dice que las EDOFs son buenas opciones para los pacientes que desean disminuir, pero no eliminar, la necesidad para dispositivos ópticos y están interesados en ver a múltiples distancias, como para ver deportes en la tele y en el estadio.
A veces, dos LIOs diferentes son la mejor opción para un paciente. La mezcla y combinación de multifocales complementarias o EDOFs puede mejorar el rango de visión funcional y disminuir los efectos secundarios visuales. Las combinaciones a menudo incluyen una EDOF de baja adición en el ojo dominante y una EDOF de alta adición en el ojo no dominante; o una EDOF y una multifocal en el ojo dominante y no dominante, respectivamente.
“Recientemente he tenido mucho éxito usando la Symfony OptiBlue con InteliLight en el ojo dominante y la Synergy en el ojo no dominante para pacientes que desean una excelente visión de lejos con rango completo”, dice el Dr. Farid. “En general, evito mezclar una óptica difractiva con una no difractiva”.
LIOs acomodativas. En teoría, las lentes como Crystalens AO y Trulign se ajustan a medida que el ojo se mueve, imitando el cristalino. El Dr. Chu dice que estas lentes ofrecen un rango extendido de visión para pacientes que están de acuerdo con usar gafas para leer letra pequeña. “Las lentes acomodativas pueden ser adecuadas para pacientes que pueden no tolerar el riesgo de disfotopsias nocturnas o que simplemente no quieren correr ese riesgo de efectos secundarios visuales”, agrega.
El Dr. Farid dice que no suele implantar lentes acomodativas porque el punto cercano final puede ser impredecible. “A veces, estas lentes se adaptan un poco temprano en el ojo y luego no se obtiene tanto rango de adaptación”, explica. “Tengo más éxito con las lentes EDOF multifocales fijas que con las acomodativas actuales. Pero, aunque las lentes acomodativas no son mi opción principal, consideraría una si un paciente ya tenía una implantada con éxito en su ojo; igualaría la lente en el otro ojo”.
Determinación del valor
El implante ideal de un paciente para sus objetivos visuales no siempre es una opción factible. Mientras que las LIO monofocales generalmente están cubiertas con la cirugía de cataratas por el seguro del paciente, las lentes premium son un gasto de bolsillo.
Cuando las finanzas presentan un obstáculo, la elección de la lente se convierte en una determinación de valor, dice el Dr. Berdahl. “Los pacientes deben considerar cuánto cuestan estas lentes y cuánto están dispuestos a pagar por la libertad adicional que proviene de una menor dependencia de las gafas”, dice. “En estudios, se ha demostrado que la calidad de vida mejora muchísimo en pacientes que son menos dependientes de gafas y lentes de contacto después de la cirugía. La comprensión de los pacientes de la propuesta de valor es importante. Hay que considerar el costo del procedimiento y, a veces, el de la lente”.
El Dr. Chu está de acuerdo: “Los pacientes deben entender que hay una parte electiva para esto, así como una parte mé- dica. Cuanto más entiendan los pacientes antes de la cirugía, más capacitados estarán para tomar sus propias decisiones y sentirse parte del proceso”.
Punto de lectura
El Dr. Farid dice que considera la altura de un paciente al elegir una LIO. “La estatura del paciente indica dónde estará su punto de lectura”, explica. “El punto de lectura de un paciente muy alto estará más lejos, por lo que el paciente podría hacerlo mejor con una lente EDOF, en comparación con un paciente muy bajo, cuya distancia de lectura será mucho más cercana. Un paciente más bajo puede hacerlo mejor con una lente multifocal para lograr una mejor visión de cerca”.
Error refractivo preop
“Uno de los principales factores a considerar en la selección de la LIO, además de la personalidad, es el error refractivo preoperatorio del paciente”, dice el Dr. Shafer. “Si tiene a un paciente hipermetrópico, generalmente aprecia cualquier tipo de lente que le coloque porque depende de gafas para cosas lejanas y cercanas.
“Los miopes moderados (entre -2 y -4 D) están acostumbrados a quitarse las gafas y poder ver de cerca”, continúa. “Básicamente tienen un telescopio incorporado en su globo ocular. Si le quita la visión cercana de estos pacientes, estarán muy molestos con usted porque están acostumbrados a ese superpoder de no necesitar gafas para leer.
“Por otro lado, los miopes altos tienden a usar gafas todo el tiempo, a menos que quieran sostener algo de aproximadamente una pulgada frente a sus ojos”, dice el Dr. Shafer. “A estos pacientes les va bien con diferentes opciones de lentes, como un conjunto monofocal para cerca. Una EDOF configurada para -1 D para darles un poco de desenfoque de distancia, pero más alcance de cerca; o un conjunto trifocal para plano, donde todavía obtendrán esa distancia 20/20 y visión cercana”.
Pacientes jóvenes
Cuando tengo a un paciente joven con cataratas o a un paciente joven de intercambio de lentes refractivas, el Dr. Shafer dice que piensa en lo que podría suceder en los próximos 20 o 40 años de la vida de este paciente, al elegir una LIO.
“Implanto muchos más EDOFs que multifocales difractivas por varias razones”, dice. “Mi población de pacientes tiende a ser muy observadora y, por lo tanto, no disfruta de deslumbramiento y halos asociados con la óptica difractiva.
“También hago un número decente de LIO secundarias para lentes dislocadas; algunas de estas lentes están en pacientes
a los que les faltan 40 años para la cirugía de cataratas”, continúa. “Pienso mucho en lo que sucede cuando hacemos cirugía de cataratas en pacientes más jóvenes: ¿qué pasaría si sus lentes se dislocan? Bueno, si tienen una lente multifocal difractiva que se disloca más de un milímetro, usted se encuentra en un gran problema. Ese paciente no va a ver tan bien. Pero, si una EDOF se disloca un poco, hay más margen de maniobra.
“Los pacientes con intercambio de lentes refractivas pueden tener un ojo perfectamente sano en ese momento”, agrega, “pero no sabemos cómo se verá su ojo dentro de 20 años. Pueden desarrollar membrana epirretiniana, edema macular o retinopatía diabética. No debemos usar lentes difractivas en pacientes con esas condiciones. Si el paciente desarrollara una de esas condiciones, me sentiría un poco responsable de haber puesto una multifocal difractiva en su ojo. Tal paciente aún podría funcionar bastante bien con una EDOF, particularmente una no difractiva, incluso si desarrollara alguna patología posterior”.
Comorbilidades oculares
“Las lentes intraoculares funcionan mejor en ojos prístinos, pero muchos simplemente no lo son”, dice el Dr. Berdahl. “Corresponde al cirujano asegurarse de que el paciente sepa que su ojo no es perfecto y que eso limitará sus opciones de lente”.
Los cirujanos dicen que cuando evalúan la idoneidad de la LIO para la salud ocular, algunos de los problemas que buscan incluyen sequedad de la superficie ocular o restos de la glándula meibomiana, astigmatismo, distrofias corneales o irregularidades corneales debido a cicatrices o traumatismos, además de enfermedades como glaucoma, degeneración macular o membrana epirretiniana en el segmento posterior.
“Si el ojo está sano, el paciente tiene muchas opciones de lente; pero tener patología corneal o retiniana realmente coloca al paciente en la categoría de lentes monofocales de inmediato”, señala el Dr. Farid. “La multifocalidad es sensible a cualquier comorbilidad o irregularidad, por lo que es mejor evitar estas lentes en ojos con patología”.
El Dr. Shafer está de acuerdo, y señala que independientemente de la afección ocular, los pacientes aún pueden controlar su astigmatismo. Dice que “los pacientes con patología retiniana tienen inherentemente menos actividad de los fotorreceptores y, por lo tanto, los fotorreceptores ya están hambrientos de luz. Implantar una lente que divide la luz en múltiples puntos focales significa que hay menos luz para cada punto focal, y eso no es lo ideal.
“No pongo lentes difractivas en pacientes que tienen algún tipo de patología posterior o cualquier desprendimiento de retina previo”, dice. “Dicho esto, a los pacientes con patología posterior les va bien con una lente monofocal y, en general, también les va bastante bien con una lente EDOF”.
En términos de patología corneal, el Dr. Shafer dice que esto es difícil de manejar porque la patología corneal dispersa la luz incluso antes de que llegue a la LIO. “Entonces, se tiene luz de mala calidad que incide en la lente y luz de mala calidad que sale de la lente”, dice. “Es como ‘basura dentro, basura fuera’. Me acerco a pacientes con patología corneal diferente a aquellos con patología posterior, porque cuando uno tiene patología posterior, la retina no está detectando la luz correctamente. Con la patología corneal, la luz no se enfoca correctamente. Tiendo hacia las LIOs monofocales para pacientes con patología corneal”.
Los expertos dicen que algunos de los casos más desafiantes son los pacientes con inestabilidad de la superficie ocular y aquellos con patología, pero que también desean fuertemente la independencia de las gafas. “Cuando los pacientes tienen enfermedad de la superficie ocular, tenemos que tomarnos nuestro tiempo y asegurarnos de que hemos estabilizado la superficie ocular y la película lagrimal antes de tomar medidas y finalizar nuestra elección de LIO”, dice el Dr. Farid. “La enfermedad de la superficie ocular realmente puede afectar la biometría y la topografía. Cuanto más coincidan las mediciones biográficas y topográficas preoperatorias, más confianza tendremos en la selección de la lente; cuanto menos coinciden, más inconsistentes son, y más difícil es seleccionar la potencia de la lente.
“Para estos casos, suspenderé la cirugía para asegurarme de que los pacientes reciban el tratamiento adecuado para la disfunción de la película lagrimal y la enfermedad de la superficie ocular”, dice. “Podríamos traerlos de vuelta dos o incluso tres veces para asegurarnos de que sus mediciones son coherentes y que su superficie ocular está clara. De esta manera, obtendremos mejores resultados y una mejor satisfacción del paciente”.
“Lo que me parece más arduo es elegir una LIO para pacientes que odian llevar gafas, quieren independencia total de las mismas y también tienen patología”, dice el Dr. Shafer. “Estos pacientes requieren tiempo de silla adicional y visitas preoperatorias adicionales para determinar 1) si pueden tolerar la pérdida de la visión cercana y estar de acuerdo con el hecho de que no pueden ver de cerca tan bien como solían hacerlo; 2) si podrían tolerar un poco de monovisión; y 3) si potencialmente podrían tolerar que ambos ojos estén configurados para -1 D y tengan un ligero desenfoque a distancia, pero aun así tener su rango completo de visión cercana. Estas son condiciones realmente difíciles debido a todo el asesoramiento preoperatorio y porque el paciente tiene que sacrificar algo. No existe una lente perfecta por ahí”.
Cirugía Refractiva Previa
“Lo que más preocupa a los cirujanos es que un procedimiento quirúrgico en la córnea como LASIK o RK puede cambiar la forma de la córnea y conducir a una pequeña pérdida de sensibilidad al contraste que puede no haber sido medible cuando el paciente era más joven y acababa de someterse a una cirugía refractiva corneal”, dice el Dr. Chu. “Cuando agregamos un implante de lente que tiene multifocalidad, pero también disminuye la calidad de la visión o la sensibilidad al contraste, los dos juntos pueden causar una situación en la que el paciente no queda satisfecho con los resultados de su implante de lente”.
El Dr. Shafer dice que los pacientes de cirugía post-refractiva se dividen en dos categorías: aquellos que tienen topografía normal (en que no hay motivo para creer que sus ojos no enfocarán la luz correctamente) y aquellos que tienen astigmatismo irregular (cuyos ojos no refractarán la luz adecuadamente). “Los pacientes de esta última categoría con astigmatismo irregular entran en la misma categoría que los pacientes con patología corneal”, explica. “No importa en qué tipo de lente incida la luz, saldrá mal”.
Para los pacientes post-refractivos que todavía pueden refractar la luz normalmente, el Dr. Shafer dice que prefiere usar la lente ajustable a la luz. “La razón por la que prefiero esta lente es porque podemos ajustarla”, dice. “Casi todas nuestras fórmulas para medir la potencia de la LIO asumen que el paciente no se ha sometido a una cirugía refractiva. Ahora hay fórmulas más nuevas que lo hacen, pero no son perfectas; e incluso en nuestros mejores días, solo podemos estar a media dioptría de nuestros equivalentes esféricos específicos en ojos post-refractivos el 60% del tiempo. El otro 40% de las veces, nos equivocamos”.
“La lente ajustable a la luz es la única lente en la que puedo garantizar a los pacientes un cierto resultado porque podemos hacer ajustes finos tanto en el astigmatismo como en el rango de visión”, señala el Dr. Farid. “Me gusta hacer estas cirugías bilaterales, el mismo día. A los pacientes les va muy bien con un poco de mini monovisión, ya que hay un grado de rango extendido de enfoque que tiene la LIO, especialmente después del primer ajuste”.
El Dr. Chu también utiliza la lente ajustable a la luz en pacientes cuyos resultados refractivos son impredecibles debido a la cirugía refractiva corneal anterior. “Esta lente funciona bien en pacientes que desean una visión precisa y una profundidad de enfoque extendida. Para ser candidato para la lente ajustable a la luz, los pacientes deben tener un tamaño de pupila adecuado de aproximadamente 6 mm o más. A partir de nuestra experiencia, tener un tamaño de pupila adecuado con la lente ajustable a la luz es importante para ajustar toda el área de superficie de la lente”, dice. “Evaluamos al paciente de antemano para asegurarnos de que sus pupilas se dilatan lo suficiente”.
Dice que el tamaño de la pupila también es importante para lentes multifocales y de apertura. “Si la pupila es más pequeña que la zona central de la óptica, el paciente puede no obtener tanto efecto de la multifocalidad de la LIO, según el tipo de lente”, señala. “Comprender el tamaño de la pupila en relación con la lente es clave para determinar la idoneidad del paciente para una lente en el proceso de toma de decisiones”.
“Mi enfoque es preguntarle al paciente si se ha quedado contento con su visión justo después de su cirugía refractiva”, dice el Dr. Berdahl. “Si la respuesta es positiva, entonces es probable que su calidad de visión sea buena. Si el paciente tiene astigmatismo irregular en la topografía, es muy útil una sobrerrefracción permeable al gas como parte del estudio de cataratas. Si la visión mejora con la sobrerrefracción permeable al gas, entonces la córnea está contribuyendo al problema y puede que no sea posible una buena visión sin corregir.
“Mi lente preferida para pacientes de cirugía post-refractiva es la lente ajustable a la luz debido a la imprevisibilidad inherente asociada con la cirugía refractiva previa”, continúa. “Esta lente se ajusta después de que el paciente se cura de la cirugía, por lo que el tratamiento se basa en la refracción manifiesta después de que el paciente se haya curado. Utilizamos lentes multifocales y EDOF en pacientes post-refractivos; sin embargo, estos pacientes necesitan ser asesorados porque es más probable que no obtengan el objetivo previsto, pueden tener trastornos visuales o es más probable que sus lentes deban ser removidas. Además, puede ser más difícil realizar una mejora de cirugía refractiva además de RK, LASIK o PRK anteriores”.
Nueva Tecnología
Algunos cirujanos dicen que desean ofrecer a los pacientes dos lentes nuevas:
IC-8 Apthera. Aprobada por la FDA en julio de 2022, esta lente de pequeña apertura de AcuFocus utiliza tecnología estenopeica para lograr una profundidad de enfoque extendida al filtrar la luz periférica desenfocada y la luz aberrada.2 Es adecuada para pacientes con hasta 1,5 D de astigmatismo corneal. Los expertos señalan que una compensación con la óptica estenopeica es una reducción en la sensibilidad al contraste monocular.
En el estudio U.S. Investigational Device Exempt, 453 sujetos recibieron Apthera en un ojo y una LIO tó- rica monofocal o monofocal en el otro ojo (n = 343), o LIOs tóricas monofocales o monofocales en ambos ojos (n=110). Según el estudio, los ojos tratados con Apthera mantuvieron 2 D de profundidad de enfoque extendida y proporcionaron 0.91 D de rango de visión adicional sobre el grupo de control en un umbral de 0.2-logMAR, lo que AcuFocus señala que excede el criterio de 0.5 ANSI para las LIOs EDOF. En comparación con el grupo control, el grupo de tratamiento demostró UDVA equivalente, estadísticamente mejor visión intermedia y cercana, y sensibilidad al contraste binocular comparable en condiciones fotó- picas y mesópicas.2
“Esta aprobación abre un gran potencial para mejorar la mini monovisión en pacientes, en que implantaríamos un conjunto de lentes monofocales para distancia en el ojo dominante y una óptica estenopeica en el ojo no dominante para ofrecer una profundidad de rango extendida”, dijo el Dr. dice Farid. “Esperamos ofrecer esta opción a nuestros pacientes para la corrección de la presbicia, pero también para las córneas irregulares”.
El Dr. Shafer está de acuerdo y señala que aunque Apthera está aprobada para la corrección de la presbicia, “la mayoría de nosotros no estamos mirando la lente bajo esa luz. Esperamos tener esta lente disponible para nuestros pacientes con córneas altamente aberradas. Como he mencionado, con estas córneas, es ‘basura dentro, basura fuera’. Pero una óptica estenopeica tomará la basura que entra, la enfocará a través de una pequeña abertura y permitirá que solo esa luz ya enfocada llegue a la retina. Por lo tanto, esta es una gran opción para los pacientes que son postRK, queratoplastia post penetrante o tienen queratocono activo u otras formas de ectasia. Ya tengo un par de pacientes que están esperando que los llame tan pronto como tenga acceso a esta lente”.
ClearView 3. El Dr. Chu fue investigador clínico de Apthera. Aquí, el nuevo elemento del arsenal de los cirujanos de cataratas: la lente multifocal segmentada asimétrica ClearView 3, de Lenstec, recientemente rebautizada (antes, SBL-3), también aprobada por la FDA en julio de 2022. La lente está disponible en incrementos de potencia de 0.25-D y cuenta con “una verdadera adición en forma de sector 3D con una zona de transición perfecta entre los segmentos lejano y cercano”, según Lenstec..3
En el ensayo clínico de la FDA, 495 pacientes recibieron una LIO monofocal convencional o la multifocal ClearView en, al menos, un ojo. La ClearView proporcionó una agudeza visual cercana mejorada y una visión intermedia y lejana comparable a los seis y 12 meses después de la cirugía. De acuerdo con las encuestas de los pacientes, los que recibieron la LIO ClearView informaron un menor uso de dispositivos ópticos o lentes de contacto de visión cercana que los que recibieron las LIOs monofocales.4
“Todavía estamos aprendiendo el mejor perfil de paciente para ofrecer estas lentes segmentadas bifocales”, dice el Dr. Chu. “Pero una ventaja es que los pacientes ya entienden la distancia y los segmentos de lectura de los bifocales. La ClearView ofrece el rango de enfoque de una lente multifocal con un poco menos de disfotopsia, así como la capacidad de reducirla potencialmente sin tener que hacer un explante. Si un paciente tiene disfotopsias, la lente segmentada se puede rotar y, a menudo, eso reducirá o eliminará las disfotopsias y aún preservará la capacidad de la lente para dar visión de lejos y de lectura. ¡Por lo tanto, es emocionante poder contar con esta opción”!
El Dr. Berdahl es consultor de Alcon, Johnson & Johnson Vision, RxSight y Zeiss. El Dr. Chu es investigador clínico de AcuFocus y Lenstec, y consultor de Bausch + Lomb y RxSight. El Dr. Shafer es consultor y orador de Alcon El Dr. Farid es consultor de AcuFocus, Alcon, Bausch + Lomb, Johnson & Johnson Vision y Zeiss..
Referencias
- Johnson & Johnson Vision Introduces all purpose EDOF, Tecnis Symfony OptiBlue IOL, the latest pc-iol powered by InteliLight Technology. https://www.jjvision.com/press-release/johnson-johnson-vision-introduces-all-purpose-edof-tecnis-symfony-optiblue-iol-latest. Accessed December 12, 2022.
- Acufocus announces FDA approval for the IC-8 Apthera intraocular lens, the first and only small aperture lens for cataract surgery. https://acufocus.com/press/aptheraiolfdaapproval. Accessed December 8, 2022.
- ClearView 3 multifocal IOL. https://www.lenstec.com/clearview3.html. Accessed December 8, 2022.
- SBL-3 multifocal intraocular lens – P200020. https://www.fda.gov/medical-devices/recently-approved-devices/sbl-3-multifocal-intraocular-lens-p200020.Accessed December 8, 2022.
