Un hallazgo subretiniano inusual después de la reparación neumática del desprendimiento de retina

El gas subretinal es una complicación relativamente rara de retinopexia neumática que ocurre cuando pequeñas burbujas de gas “fish-egg” atraviesan la rotura de la retina y entran en el espacio subretinal.

Jason Fan, MD, PhD1, Kenneth C. Fan, MD, MBA1, Nimesh A. Patel, MD1,2

1 Department of Ophthalmology, Bascom Palmer Eye Institute, University of Miami Miller School of Medicine, Miami, 900 NW 17th Street, Miami, Florida, USA 33136

2 Department of Ophthalmology, Massachusetts Eye and Ear, Harvard Medical School, 243 Charles St, Boston, MA 02114

Corresponding Author:

Nimesh A. Patel,
Massachusetts Eye and Ear 

Harvard Medical School

243 Charles St, Boston, MA 02114

E-mail: nimeshpatel300@gmail.com

Word Count: 552


Presentación del caso

Un hombre hispano, de 55 años, se presentó en urgencias con un historial de dos semanas de disminución de la visión y una sombra en el ojo izquierdo. Su historial médico y ocular no le favorecían. En urgencias, la visión del paciente era 20/25 en el ojo derecho y contando los dedos solo en el ojo izquierdo. La presión intraocular (PIO) era de 18 mmHg en ambos ojos. El examen del ojo derecho no era notable. El examen del ojo izquierdo reveló signos de Shafer positivo y mácula rota y desprendimiento de retina superior bullosa con un desgarro retiniano de herradura temporal superior. 

Se realizó una retinopexia neumática – con 0,3 ml de gas 100 % C3F8 con crioterapia – seguida de paracentesis de cámara anterior. El paciente regresó el día 1 postoperatorio (POD 1) con una agudeza visual 20/70 (pinhole 20/60) y una PIO de 18 en el ojo izquierdo. Había una burbuja de gas del 20% en la cavidad vítrea y la mácula parecía plana. Sin embargo, se encontró que había una lesión subretiniana elevada de 2 discos de diámetro, color blanco grisáceo, superonasal al disco en la periferia media (Fig. 1A y 1B).

 

¿Qué haría usted a continuación?

1. Colocar al paciente en posición supina y utilizar la depresión escleral para realizar una maniobra de masaje.

2. Colocar una hebilla escleral.

3. Vitrectomía pars plana (VPP) con retinotomía y drenaje interno. 

4. Observar.

Diagnóstico

Gas subretinal tras retinopexia neumática.

Qué hacer a continuación

4. Observar.

Discusión

El gas subretinal es una complicación relativamente rara de retinopexia neumática que ocurre cuando pequeñas burbujas de gas “fish-egg” atraviesan la rotura de la retina y entran en el espacio subretinal. Se puede prevenir colocando la cabeza del paciente de manera que el gas entre en la parte más alta del globo, lejos de la rotura, e inyectando rápidamente el gas. Colocar al paciente de modo que la rotura se encuentre inferiormente y de manera que la aguja no esté apuntando a la rotura de la retina puede prevenir la migración del gas subretinal.

La gestión del gas subretinal depende en gran medida del tamaño y la ubicación de la burbuja. En el ensayo inicial que comparó la retinopexia neumática con el pandeo escleral, los primeros casos de gas subretinal notificados eran pequeños y no requirieron intervención.1 Sin embargo, las burbujas que mantienen abierta una rotura de retina, o burbujas de tamaño significativo, pueden requerir su eliminación utilizando cualquiera de las siguientes técnicas. La depresión escleral se puede intentar de forma aguda en el consultorio para masajear la burbuja. Otros métodos en el consultorio incluyen: (1) drenaje externo del gas subretinal utilizando una aguja de 30g a través del área tratada con crioterapia o (2) “steamrolling“, en que se coloca la cabeza del paciente en la posición prona, luego se la eleva lentamente durante 10-15 minutos para permitir que el gas salga a través de la rotura de la retina.2 Si estos métodos fallan, se puede indicar la cirugía. La colocación de una hebilla escleral puede alejar la burbuja de gas de la rotura de la retina y/o permitir la reinserción sin quitar la burbuja. La VPP permite el drenaje interno, ya sea a través de la rotura preexistente o mediante una nueva retinotomía.3 El uso de líquidos perfluorocarbonos puede ayudar a desalojar la burbuja durante la VPP.4

Resultado del paciente

Se observó al paciente; la burbuja de gas subretiniana permaneció estable el POD 3 y el POD 4. Cuando el paciente regresó el POD 7, la burbuja de gas subretiniana se había resuelto por completo (Fig. 1C). Las citas de seguimiento adicionales hasta 6 meses después del procedimiento confirmaron la resolución del gas subretiniano sin complicaciones y una retina adherida. (Figura 1D). La agudeza visual final del paciente fue 20/30 -1 OS. 

 

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