Top Ten por la Dra. Guadalupe Cervantes-Coste


El próximo IX Congreso Internacional del Hemisferio Norte, Centroamérica y el Caribe ALACCSA-R, se llevará a cabo del 19 al 21 octubre, en el Hotel Camino Real, Polanco, Ciudad de México.


Dra. Guadalupe Cervantes

Contacto
Dra. Guadalupe Cervantes, México gpecervantes@hotmail.com


Síndrome tóxico del segmento anterior (TASS)

  1. Reacción inflamatoria, estéril y aguda (12-48 horas) posope- ratoria del segmento anterior.
  2. Fisiopatología: entrada de substancias no infecciosas al seg- mento anterior, causando daño tóxico intra- y extracelular, con daño a tejidos intraoculares.
  3. Se presenta como una endoftalmitis no infecciosa, con o sin dolor, con disminución severa de la visión.
  4. Clínicamente, hay edema corneal difuso, que se extiende de «limbo a limbo», fotofobia y severa reacción en cámara ante- rior (cursa, ocasionalmente, con hipopión).
  5. Etiología multifactorial:
    • Solución salina contaminada
    • Solución de irrigación con pH anormal
    • Viscoelásticos alterados
    • Medicamentos intraoculares (antibióticos, anestési- cos, etc.)
    • Esterilización inadecuada del instrumental quirúrgico
    • Conservantes (endotelio corneal es muy sensible a ellos).
  6. Diagnóstico:Síntoma:

• Visión borrosa posoperatoria inmediata, ojo rojo y dolor.

Signos:

  • Reacción inflamatoria severa 12-48 horas posoperatorias
  • Edema corneal limbo a limbo
  • Pupila midriática o irregular
  • PIO aumentada

  • Ausencia de crecimiento bacteriano o micótico en muestras intraoculares
  • Buena respuesta a esteroides tópicos
  • Hipopión.
  1. Tinción de Gram y cultivos negativos.
  2. Diagnóstico diferencial:TASS
    • Tiempo de inicio: 12-48 horas.
    • Células y are intensos en cámara anterior aso- ciados a brina, e incluso hipopión.
    • Edema corneal difuso (limbo-limbo) y datos de atro a de iris con anormalidades pupilares.
    • Aumento de la PIO.
    • Limitado al segmento anterior.
    • Respuesta rápida a esteroides tópicos y control de la PIO.Endoftalmitis
      • Tiempo de inicio: 4-7 días.
      • Quemosis, edema, inyección conjuntival y se- creción mucopurulenta.
      • Sin respuesta a tratamiento inmediato, exacer- bación en horas.
      • Sin limitación al segmento anterior, con afec- ción de segmento posterior.
  3. TASS es una complicación PREVENIBLE. Es im- portante hacer el diagnóstico, e iniciar trata- miento inmediato (esteroides cada 1-2 horas); esto ayudará a suprimir la respuesta in amatoria inmune secundaria.
  4. Pasos a seguir para su prevención:
    • Control de todos los pasos de la cirugía
    • Supervisión de la esterilización del instrumental
    • Entrenamiento a enfermeras y equipo quirúrgico. RO

Para más información sobre el noticiero ALACCSA-R diríjase a la página web www.alaccsa.com

 

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