Este artículo de la categoría control miopía es el resultado del trabajo conjunto e interdisciplinario de los siguientes profesionales de la visión: Cárdenas Lamas, Luis Javier. Médico Oftalmólogo Pediatra (México); González González, José Manuel. Médico Oftalmólogo Pediatra (México); Pérez Robles, Francisco. Licenciado en Optometría (México), Velázquez Guerrero, Rubén. Licenciado en optometría (México) y, Velázquez Sánchez, Berenice. Licenciada en Optometría (México).
Últimamente, ha estado en boca de todos los profesionales de la salud visual, la miopía, la cual es una condición refractiva común, donde los rayos de luz de un objeto a la distancia se enfocan antes de la retina, cuando la acomodación está relajada, lo cual resulta en una imagen borrosa.
Recordemos que la prevalencia de la miopía ha aumentado significativamente en las últimas décadas, la más baja está reportada en las Islas Solomon, por otro lado, la más alta de hasta un 95% en los estudiantes universitarios de Shangai.1-3
Algunos estudios han demostrado que hay más prevalencia de la miopía en países y ciudades industrializados, si los comparamos con áreas rurales.4-8 Al igual que la historia de los padres y los factores genéticos juegan un papel importante al determinar la aparición de la miopía, asociándolos con el trabajo visual cercano, urbanización, actividades en el exterior, nos dan una fuerte evidencia que los factores medioambientales también tienen influencia en la aparición y desarrollo en la miopía.
El error refractivo no corregido es la causa más común de discapacidad visual en el mundo y la segunda causa más común que causa ceguera.9 La miopía nos lleva a preocuparnos debido a un incremento en el riesgo de desarrollo, complicaciones que amenazan la visión como degeneración macular relacionada con la edad, desprendimiento de retina, glaucoma y catarata.10-13 El incremento de la prevalencia de la miopía y los factores de riesgo que amenazan la visión asociados, han cambiado el enfoque del diagnóstico y la corrección óptica, al buscar controlar la progresión miópica.
La incidencia de la miopía inicia su incremento alrededor de los seis años de edad, teniendo como coincidencia con el inicio de la educación primaria. La miopía se estabiliza, aproximadamente, a los 16 años de edad, pero puede continuar incrementándose hasta la edad adulta. Se ha reportado que en niños caucásicos tienen un promedio de progresión miópica de 0.55D al año, por otro lado, en Asia, se han reportado hasta 0.82D de progresión al año, estos en edades similares.14
La refracción ha sido una variable importante para darle seguimiento a la progresión de la miopía, actualmente el papel de la longitud axial es muy valioso debido a las implicaciones del aumento en el riesgo de enfermedad ocular asociado con un ojo elongado, recordemos que en ojos no miopes. La longitud axial incrementa, pero sin cambios refractivos, la cual se conoce como elongación de la longitud axial fisiológica y, es mayor a menor edad y disminuye con la edad. La miopía incrementa más rápido en invierno y disminuye durante el verano. 15-16 Las causas de los cambios en las diferentes estaciones del año, aún se desconoce, muchas teorías se desarrollan alrededor de la disminución de la iluminación del sol, la baja de tiempo que se pasa en exteriores y, una ampliación del tiempo del trabajo escolar durante los meses de invierno. También se ha encontrado que la progresión de la miopía es mayor en mujeres que en hombres.17
Por muchos años, las personas consideradas altamente educadas, como profesores y doctores, era más probable que desarrollaran miopía.18,20 Hay una correlación positiva entre la miopía, inteligencia, grado académico y el uso de la visión cercana.21-22 Un estudio sobre niños en edad escolar, comparando escenarios urbanos y rurales, identificaron una relación entre la miopía, incremento en la alfabetización y, aumento en la duración de las horas de estudio.4,8
Además, en el trabajo de visión cercana de tiempo prolongado, se ha hablado que la función acomodativa es una teoría del mecanismo tras la miopía. Las personas que presentan miopía muestran mayores lags de acomodación, mayores radios de AC/A, mayor endoforia, reducción en la amplitud acomodativa, peores respuestas acomodativas y, acomodación relativa positiva deficiente.23,31 Hay una diferencia entre los emétropes y los miopes en cuanto a su función acomodativa. La atropina se sospecha que controla la miopía debido a su efecto en paralizar la acomodación.
Existen estudios que usan difusores y lentes negativos que han demostrado que la degradación de la entrada visual lleva a una elongación axial del ojo y, por lo tanto, incremento en la miopía.32-34 Otros estudios concluyeron que cuando un lente negativo se coloca frente al ojo, la longitud axial se incrementa y, cuando un lente positivo se coloca frente al ojo, la longitud axial disminuye. 34
Mientras que las señales visuales juegan un papel importante en el desarrollo y progresión de la miopía, no podemos olvidar que la genética contribuye ampliamente en la aparición de la miopía. El error refractivo en los padres es uno de los predictores más importantes de la aparición de la miopía.35-36 El niño con dos padres miopes tiene un riesgo mayor de desarrollar miopía, mientras que el niño con un padre miope tiene un mayor riesgo de desarrollar miopía que un niño con padres no-miopes.36-38
Podemos concluir que la miopía es más que una condición refractiva común y su naturaleza es multifactorial. El incremento en la prevalencia de la miopía y las enfermedades asociadas que amenazan la visión, han colocado a la miopía como un problema de salud pública. Los factores, tanto genéticos como medioambientales, juegan un papel en la aparición y desarrollo de la miopía.
Los tratamientos para control de miopía actuales tratan de estabilizar el estado refractivo y la longitud axial. El tratamiento oftálmico, hoy disponible en México, basado en lentes de corrección con anillos de microlentes altamente asféricos, denominados tecnología HALT (por sus siglas en inglés, High Aspherical Lenslet Target) produce un desenfoque miópico periférico que controla la longitud de la elongación axial, demostrado en evidencia científica publicada.39 Por tanto, es nuestra invitación profesional a NO desatender a que este tipo de nueva innovación óptica sea incluida en los protocolos clínicos de atención de la miopía infantil, y de la presencia de astigmatismo miópico infantil con factores de riesgo asociados a su progresión, sin distinción alguna. Todos somos responsables de esta labor de promoción de la salud infantil y prevención de la enfermedad del futuro adulto.
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