Origen del COVID-19, perspectivas a futuro e impacto en oftalmología

Este es un artículo que retoma el origen, incubación y trasmisión del virus SARS-CoV-2, Co-Vi-D (Corona- Virus-Disease) o enfermedad por Coronavirus y su imparto en la oftalmología.

Primera parte

Autores: David Santiago Goulart Castillejos; Alexandra G. Castillejos Ellenthal y David Castillejos Ríos

En esta crisis mundial causada por la pandemia que nos ataca, se hace evidente que hay situaciones en las que debemos cooperar y trabajar juntos para enfrentar un peligro que nos amenaza a todos. Con este fin se hace esta revisión y actualización del COVID-19

Definiciones

La enfermedad llamada COVID-19 por sus siglas en inglés: Co-Vi-D (Corona- Virus-Disease) o enfermedad por corona virus es ocasionada por el virus SARS-CoV-2, por sus siglas en inglés que significa Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Grave por coronavirus 2.

Origen

Al principio se consideró que los primeros casos y sitio de origen era el mercado de comida de mariscos de Huanan (en la ciudad de Wuhan, China); sin embargo, se han rastreado casos más tempranos que no tuvieron relación con el mercado de mariscos de Huanan. Por lo tanto, no está bien dilucidado todavía, pero los datos parecen indicar que se inició antes de los casos del mercado de Huanan. (1)

Estudios iniciales

En un estudio muy temprano de esta epidemia, antes de ser considerada pandemia, por Chen, N et al. (1) Se reportaron 99 pacientes hospitalizados del 1 al 25 de enero del 2020, en el Hospital Wuhan Jinyintan con COVID-19 y se empezaron a reportar como síntomas predominantes: fiebre (83%), tos (82%) y dificultad para respirar (31%). Se encontró neumonía bilateral en 75% y unilateral en 25%. 17% desarrollaron insuficiencia respiratoria aguda y 11% fallecieron. (1)

Agente causal

El agente causal es el novel coronavirus SARS-CoV-2. Existen 7 coronavirus que causan enfermedad en humanos. Cuatro de ellos son poco agresivos y causan enfermedad respiratoria leve a moderada; sin embargo, los otros tres han causado epidemias graves: SARS CoV (epidemia 2002-2003 en Asia con mortalidad del 9.5%.), MERS CoV (epidemia en medio-oriente 2012, aún no totalmente controlada y con una mortalidad de 34.4%) y la pandemia actual SARS-CoV-2. (2, 3, 4).

Para el 8 de diciembre 2019 ya se había asociado, como agente causal de COVID-19, al novel coronavirus: SARS-CoV-2 y para el 10 de diciembre, el Instituto de Virología de Huanan en China distribuyó al mundo entero, libremente, el genoma completo de este virus. (5)

El virus SARS-CoV-2 es una beta coronavirus del linaje 2B con envoltura y con polaridad positiva. Es un virus ARN monocatenario (una sola cadena) y mide 80-160 nm de diámetro. (6, 7) Se ha dilucidado que este nuevo virus se originó en los murciélagos de Asia. (5) Es posible que haya pasado a humanos a través de un huésped intermediario (un candidato que ha sido propuesto como intermediario es el pangolino, animal con similitudes morfológicas al armadillo, pero aún es controversial y no hay un consenso a este respecto. Todavía no se sabe con certeza si hubo otro intermediario o si pasó directamente al humano). Estudios filogenéticos demostraron que el 96% del genoma del virus SARS-Cov-2 es idéntico a un coronavirus encontrado en murciélagos de esa región (similar al betacoronavirus SARS de murciélagos BatCov RaTG13. (5, 8)

Se han encontrado, en los últimos 10 años, 500 nuevas especies de coronavirus en los murciélagos, y 50 de ellas están relacionadas con el virus del SARS que causó la epidemia del 2002 en Asia. (9)

Incubación

El SARS-CoV-2 infecta a las células uniéndose al receptor de la enzima convertidora de angiotensina ACE2. (6) Tiene un periodo de incubación de 2 a 14 días con una media de 5 a 6 días. (10)

Transmisión

Es importante notar que existe transmisión por personas asintomáticas o pre-sintomáticas y que cuando una persona ha tenido la enfermedad continúa excretando el virus por 20 días. Un paciente continúa excretando el virus hasta 37 días. (11)

La transmisión se lleva a cabo, principalmente, de persona a persona a través de gotitas de saliva o secreciones nasofaríngeas al toser, estornudar o hablar. También a través de superficies contaminadas (12,13) y es probable que exista transmisión oro-fecal. El SARS-CoV-2 puede viajar en gotitas de saliva de 1.80 a 2 metros y permanece viable en cartón 24 horas, en cobre 4 horas, en plástico y acero inoxidable 2 a 3 días. Un estudio mostró que ya no se encontró virus infectante 3 horas después de inocularlo en papel para imprimir o papel tipo sanitario, en madera o ropa ya no se recuperó virus infectante al día 2, sin embargo, fue hasta el día 7 que no lo pudieron detectar en plástico o acero inoxidable. Es de llamar la atención que sí pudieron recuperarlo de la superficie exterior de cubrebocas quirúrgico al día 7. (13) Todavía no se sabe con certeza cuánto puede durar la infectividad del virus, pero un estudio aún no impreso mostró que el SARS-CoV-2 puede conservar capacidad de replicación en aerosol hasta por 16 horas. (14)

La transmisión en esta pandemia ha sido rápida. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), hasta el 15 de mayo del 2020, el SARS-CoV-2 había infectado a 4.5 millones de personas en el mundo y había causado la muerte de 304,000, siendo Estados Unidos el país más afectado hasta esa fecha (con más de 100,000 defunciones para el 27 de mayo del 2020). La OMS reportó un 3.4% de mortalidad (15). En México hasta el 15 de mayo, 2020: 45,032 casos acumulados. Fuente: Secretaría de Salud. (16)

COVID-19
Caso acumulados
Casos activos
Defunciones
Recuperados
Graves/ crÍticos
Mundial
5,904,658
2,963,019
362,010
2,579,629
53,975
México
81,400
15,718
9,044
56,638
378

Figura 1. Casos de COVID-19 en el mundo y en México hasta el 29 de mayo, 2020. (16,17)

Cuadro clínico

En COVID-19 cerca del 80 % presentan enfermedad leve, 15 % presentan neumonía severa y un 5% enfermedad crítica con insuficiencia respiratoria severa y falla multi-orgánica.

Signos y síntomas incluyen: Tos seca en un 60-82%, fiebre > a 38 grados en un 83-99% (sin embargo, en el estudio para el grupo de expertos en el tratamiento médico de COVID-19 de China, a la hospitalización solo el 43.8% presentaba fiebre definida como temperatura axilar por encima de 37.5 grados centígrados (18), dificultad para respirar en un 31-40%, fatiga, anorexia, escalofríos, dolor muscular, cefalea, síntomas gastro-intestinales (diarrea y vómito), dolor de garganta, pérdida de olfato o sentido del gusto, confusión.

Se presenta linfocitopenia en un 40-83.2% de los casos. (18)

Complicaciones

Complicaciones incluyen neumonía con insuficiencia respiratoria grave (1), insuficiencia/falla renal, cardiomiopatía, sepsis, alteración de la coagulación, rabdomiolísis, complicaciones de hospitalización prolongada y falla de múltiples órganos. El Mount Sinai en Nueva York reportó en el NEJM accidente vascular cerebral presentándose en pacientes con COVID-19 encontrando un aumento significativo de esta complicación en el grupo de edad de los 30 a 40 años. (19) En niños se está presentando un cuadro similar a la enfermedad de Kawasaki (Síndrome inflamatorio multisistémico en niños). (20)

Comorbilidad y edad avanzada

Se ha reportado como comorbilidad asociada: hipertensión (30%), diabetes (19%), cardiopatía isquémica (8%) y enfermedad pulmonar. La mortalidad se ha relacionado con edad avanzada, diabetes, enfermedad pulmonar, falla secuencial de órganos y con elevación de los valores de dímero-D. (11)

Laboratorio para diagnóstico de COVID-19

Estudios moleculares

Se basan en la detección del genoma viral a través de toma de muestra por frotis nasofaríngeo, nasal o de saliva. El estudio ha empleando la reacción en cadena de la polimerasa (PCR).

Estudios serológicos

Se basan en la detección de inmunoglobulinas por ELISA o inmunofluorescencia indirecta. IgM: indica infección activa o reciente. IgG aparecen de 7-17 días después de los síntomas. Permanecen después de pasada la infección. Las inmunoglobilinas empiezan a elevarse a la segunda semana de la aparición de los síntomas (21,22,23). En el estudio de Patrick Woo et al., para SARS, IgM fue positiva del día 17 al 180, IgG a partir del día 17 y permaneció positiva en el 36% hasta el día 240. (23)

Valores de laboratorio en COVID-19

Anormalidad
Valores
VALORES ELEVADOS EN:
Dímero-D
>1000ng/ml (normal: <500ng/ml)
Proteína C Reactiva
>100 mg/L (normal: <8.0 mg/ml)
Deshidrogenasa láctica
>245 unidades/L (normal 110-210 unidades/L)
Creatina fosfocinasa (CPK)
>2X el límite superior normal
VALORES BAJOS EN:
Cuenta absoluta de linfocitos
< 800/microL (normal para >20 anos1800-7700/microL)

Figura 2. Linfopenia en pacientes con COVID y valores de laboratorio que se han encontrado en pacientes con COVID severo. (11,24,25,26,27,28)

BIBLIOGRAFÍA

1. Chen, N et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study.Lancet epubv. 2020;395 (10223):507-513.

  1. Munster,VJ et al.A Novel Coronavirus Emerging in China. Engl JMed 2020; 382:692-694.
  2. Van der Hoek, Lia. Human coronaviruses: What Do They Cause. Antivir Ther. 2007;12(4 Pt B) 651-8.
  3. Mingarro, Ismael. Universidad de Valencia. Los 7 tipos de coronavirus que infectan humanos. National Geographic España. 2020 mar 24.
  4. Zhou, Peng. A pneumonia outbreak associated with a new coronavirus of probable bat origin., Nature . 2020; 579: 270-273.
  5. Fernández, P., Pajot H., Andreoli Bize J. Características biológicas estructurales del SARS COV2. Univ Nac de Catamarca. Recuperado de U-Tube. 2020.
  6. Palacios Cruz et al. COVID- 19, una emergencia de salud pública. Rev Clín Esp. 2020. https://doi.org/10.1016/j.rce.2020.03.001
  7. Organización Mundial de la Salud. Reporte de la OMS-China Joint Mission on Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) del 16 al 24 Feb 2020. [citado 1 marzo 2020]. 2020.
  8. Daszak, P. Talks with US embassy Kuala Lumpur on Covid 19. abril 9, 2020.
  9. Lauer SA et al. The incubatión Period of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) From Publicly Reported Confirmed Cases: Estimation and Application. 2020. Ann Intern Med. 2020;172(9):577-582.
  10. Zhou F et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with covid 19 in Wuhan, China: A retrospective cohort study. Lancet 2020;395:1054.
  11. Comunicado del Center for Disease Control (CDC).cdc.gov. Fuente: National Center for Immunization and Respiratory Diseases (NCIRD),Division of Viral Diseases. 2020. Revisado abril 24, 2020.
  12. Chin Alex et al. Stability of SARS-CoV-2 in different environmental conditions. The Lancet.2020; 1;1(10).
  13. Fears Alyssa et al. Comparative dynamic aerosol efficiencies of three emergent coronavirus and the unsusual persistence of SARS-Cov-2 in aerosol suspensions. Preprint Me4dRxiv and bioRxiv. 2020. Doi:https://doi.org/10.1101/2020.04.13.20063784
  14. Comunicado de la OMS. Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS). WHO- Press conference 25-05-2020. 2020.
  15. Secretaría de Salud. Mapa de defunciones por coronavirus en México. Mayo 15, 2020. 2020.
  16. Global Covid-19 Data. Worldmeter. May 29,2020. 2020.
  17. Weio-jie G. et al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Eng J Med. 2020. 382:1708-1720.
  18. Oxley, T. J. Large-Vessel Stroke as a Presenting Feature of Covid-19 in the Young. New Engl J Med. 2020; 382;20.
  19. Ducharme J.(interview with Burns, Jane-UCSD). The Hunt to Understand COVID-19 connection to Kawasaki Disease. Time. 2020; mayo 27, 2020.
  20. Charles P. Davis. How Do the COVID-19 Coronavirus tests work?. Medicinenet. 2020; abril 2, 2020.
  21. Nandini Sethuraman et al. Interpreting Diagnostic Tests for SARS-CoV2. JAMA.2020. doi:10.1001/jama.2020.8259

23. Patrick Woo et al. Longitudinal Profile of Immunoglobulin G (IgG), IgM, and IgA Antibodies Against the Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) Coronavirus Nucleocapsid Protein in Patients With Pneumonia Due to the SARS Coronavirus.

Clin Diag Lab Immun. 2004;11(4):665-8.

  1. Guan WY et al. Clincal characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020;382:1708-20.
  2. Huang C et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet 2020; 395:497.
  3. Wang D et al. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients witn 2019 novel coronavirus-infected pneumonia in Wuhan, China. JAMA 2020;323(11):1061-1069.
  4. Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and important lessons from the coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreake in China: Summary of a report of 72,314 cases from the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA. 2020;323(13):1239-1242.
  5. Ruan Q et al. Clinical predictors of mortality due to COVID-19 based on an analysis of data of 150 patients from Wuhan, China. Intensive Care Med. 2020;46(5):846-848.
  6. Chen L, Liu M, Zhang Z, et al. Ocular manifestations of a hospitalised patient with confirmed 2019 novel coronavirus disease. British Journal of Ophthalmology 2020;104:748-751.
  7. Liang L, Wu P. There may be virus in conjunctival secretion of patients with COVID-19. Acta Ophthalmol. 2020 2020;98(3):223.
  8. Wu P, Duan F, Luo C, Liu Q, Qu X, Liang L, et al. Characteristics of ocular findings of patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19) in Hubei Province, China. JAMA Ophthalmol. 2020;138(5):575-8
  9. Fang Z, Zhang Y, Hang C, Zhang W, Ai J, Li S. Comparisons of nucleic acid conversion time of SARS-CoV-2 of different samples in ICU and non-ICU patients. J Infect. 2020.https://doi.org/10.1016/j.jinf.2020.03.013.
  10. Yu Jun IS et al. Assesing viral shedding and infectivity of tears in coronavirus disease 2019. Ophthalmology  2020. (recuperado de internet).
  11. Zhou Y et al.Ocular findings and proportion with conjunctival SARS-COV-2 in COVID-19 patients.Ophthalmology. 2020, en imprenta. Citado por Nandini Venkateswaran. abril 15,2020 en Review of: Characteristics of Ocular Findings of Patients With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in Hubei Province, China. Wu P, Duan F, Lua C, et al. JAMA Ophthalmology 2020, en imprenta, en AAO coronavirus updates for ophthalmologists.
  12. Review Aiello, F., Gallo Afflitto, G., Mancino, R. et al.Coronavirus disease 2019 (SARS-CoV-2) and colonization of ocular tissues and secretions: a systematic review. Eye. 2020. https://doi.org/10.1038/s41433-020-0926-9
  13. Yunyun Zhow et al. Ocular Findings and Proportion with Conjunctival SARS-COV-2 in COVID-19 Patients. Ophthalmology. 2020. Publicado en internet: abril 21, 2020.

DOI: https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2020.04.028

  1. Bahl P, Doolan C, de Silva C, Chughtai AA, Bourouiba L, MacIntyre CR. Airborne or droplet precautions for health workers treating COVID-19? [publicado en internet previo a impresión, 2020 abril 16].J Infect Dis. 2020;jiaa189. doi:10.1093/infdis/jiaa189
  2. ECDC experts, Agoritsa Baka et al.Infection detection and control and preparedness for COVID-19 in health settings. Third update 13-may-2020. 2020.
  3. World Health Organization (WHO). Report of the WHO-China Joint Mission on Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) 16 al 24 Feb 2020. [citado marzo 1, 2020].
  4. Comunicado del Center for Disease Control. 2020. Istituto Superiore di Sanita’ (ISS). Sorveglianza Integrata COVID-19 in Italia 2020 [actualizado 26 de marzo 2020; citado 26 de marzo 2020]. Disponible de : https://www.epicentro.iss.it/coronavirus/bollettino/Infografica_26marzo%20ITA.pdf 41.-CDC.
  5. MacIntyre CR, Wang Q, Seale H, et al.A randomized clinical trial of three options for N95 respirators and medical masks in health workers. Am J Resp Crit Care Med. 2013;187(9): 960-966.
  6. Infectious Diseases Society of America. Guidelines on Infection Prevention in Patients with Suspected or Known COVID-19. Abril 27, 2020.
  7. Comunicado de la Sociedad Mexicana de Oftalmología. Comunicado del 12 de marzo del 2020.
  8. Manejo clínico de la infección respiratoria aguda grave presuntamente causada por el nuevo coronavirus (nCoV). Orientaciones provisionales 25 de enero de 2020. OMS.
  9. Comunicado AAO sobre coronavirus. Covid-19 Background primer for Ophthalmologists. 2020 mayo 16, Important coronavirus updates for ophthalmologists. 2020 mayo 11.
  10. Yeming Wang et al. Remdesivir in adults with severe Covid 19. Lancet. 2020;395(10236):1525-1527.
  11. Luo P, Liu Y, Qiu L, Liu X, Liu D, Li J. Tocilizumab treatment in COVID-19: A single center experience [publicado en internet antes de impresión, 2020 abril 6].J Med Virol. 2020;10.1002/jmv.25801. doi:10.1002/jmv.25801
  12. Fauci, Anthony. Comunicado del director del National Institute of Allergy and Infectious Diseases. Abril, 2020.
  13. Beigel, J. H. et al., for ACTT-1 Study Group Members. Remdesivir for the Treatment of Covid-19- Preliminary report. NEJM. 2020 Mayo 22. DOI: 10.1056/NEJMoa2007764
  14. Comunicado del Professor Bin Cao del China-Japan Friendship Hospital y Capital Medical University. 2020.
  15. US Department of Health and Human Services. News release National Institute of Health. NIH clinical trial of investigational vaccine for COVID-19 begins. 2020 marzo 16.
  16. N van Doremalenet al.Single dose ChAdOx1 nCoV-19 vaccination reduces SARS-CoV-2 replication and prevents pneumonia in rhesus macaques). BioRxiv. 2020. Publicado en internet. https://doi.org/10.1101/2020.05.13.093195
  17. Comunicación personal. Departamento de Fisiologia, UNAM y redaccion agencia de noticias Expreso EFE. 2020 28 de mayo.
  18. Ranya Habash. Implementing Tele-Ophthalmology during the Covid-19 Pandemia. ASCRS. Mayo 2020.
  19. CDC guidelines. Reapertura de los Estados Unidos. Publicado en internet. 2020 abril 16. Acceso 2020 junio 1.

Login

Welcome! Login in to your account

Remember me Lost your password?

Lost Password