Varios factores ambientales y genéticos contribuyen a la patogénesis de la degeneración macular relacionada con la edad (DMAE). Sin embargo, dentro de la comunidad científica persiste el debate sobre el papel de la diabetes mellitus en la forma neovascular avanzada de la enfermedad (DMAE-n), cuestionándose si esta condición contribuye a la progresión o, por el contrario, ejerce un efecto protector. Mediante el uso de OCT-A para observar los cambios morfológicos en la neovascularización macular exudativa tipo 1 (MNV) tras un año de tratamiento con anti-VEGF, los investigadores encontraron que los pacientes con retinopatía diabética leve mostraron una respuesta divergente en el área de la lesión MNV tipo 1.
Los investigadores informaron que, durante la terapia anti-VEGF, el tamaño de la lesión de neovascularización macular continuó disminuyendo en el grupo no diabético a lo largo de 12 meses, pero presentó una reducción menor en el grupo diabético, lo que sugiere que la diabetes podría ser un factor de riesgo a considerar durante el tratamiento antiangiogénico.
Foto: Boscia G, et al. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2 de agosto de 2024.
Según sus hallazgos, publicados recientemente en la revista Investigative Ophthalmology & Visual Science,1 aunque se observó una reducción significativa del tamaño de la lesión entre la visita inicial y la fase posterior a la carga, no se observó una reducción adicional notable del área de la lesión en la visita de seguimiento a los 12 meses. Por el contrario, los pacientes con DMAE neovascular sin antecedentes de DM presentaron una reducción continua del tamaño de la MNV. Los investigadores afirman que esto pone de relieve la importancia de la RD como posible modificador de los resultados del tratamiento en el manejo de la DMAE neovascular, ya que la DM se considera un factor de riesgo durante el tratamiento antiangiogénico.
El estudio retrospectivo incluyó 45 ojos con DMAE exudativa con MNV tipo 1, todos ellos inscritos en el Servicio de Retina Médica de la Universidad de Bari Aldo Moro en Italia. Los pacientes se dividieron en el grupo diabético, que incluía 21 ojos de 21 pacientes con RD leve, y el grupo no diabético, que consistía en 24 ojos de 24 pacientes sin antecedentes de DM. Las medidas de resultado incluyeron los cambios en la mejor agudeza visual corregida, el grosor macular central, el área de la lesión MNV y el área de flujo MNV. Según el estudio, todos estos parámetros mostraron una mejora significativa después de la fase de carga.
“El hallazgo más relevante se relacionó con el comportamiento de la lesión neovascular un año después del inicio del tratamiento”, señalaron los autores del estudio. “En concreto, el grupo con diabetes no mostró una reducción significativa del área de neovascularización macular (MNV) tras 12 meses, mientras que el grupo no diabético presentó una disminución continua en su tamaño. Este último resultado parece especialmente importante, dado que el tamaño de la MNV, evaluado mediante OCT-A, constituye un valioso biomarcador para determinar la respuesta o la falta de respuesta al tratamiento”.
Los investigadores especularon sobre los posibles mecanismos que podrían explicar estos resultados, entre ellos la posibilidad de que la presencia de retinopatía diabética (RD) modifique las vías angiogénicas implicadas en la neovascularización macular (MNV). “La RD se asocia con una desregulación de la señalización del VEGF y con un aumento en los niveles de citocinas inflamatorias, lo que podría generar una respuesta distinta al tratamiento anti-VEGF”, señalaron.
“Estas alteraciones podrían derivar en una menor eficacia terapéutica, ocasionando una reducción menos pronunciada de la neovascularización con el tiempo. Otra hipótesis es que los cambios microvasculares característicos de la RD, como la pérdida capilar y el engrosamiento de la membrana basal, crean un entorno menos favorable para la resolución de los complejos neovasculares. La estructura y función vasculares comprometidas en los ojos diabéticos podrían limitar la capacidad del tratamiento anti-VEGF para inducir una regresión significativa de la MNV, lo que se traduce en una disminución menos marcada en comparación con los ojos no diabéticos.”
Los autores señalaron que el tamaño de la muestra era relativamente pequeño, lo que podría haber limitado la generalización de sus resultados. La falta de un grupo de control también significa que las diferencias observadas durante el periodo de seguimiento podrían haberse producido incluso sin la terapia antiangiogénica. “Además, el uso de OCT-A de dominio espectral, que utiliza luz de longitud de onda más corta en comparación con la OCTA de fuente barrida, puede dar lugar a una reducción de la penetración de la señal a través del EPR, lo que podría afectar a la precisión de nuestros datos de imagen”, añadieron.
A pesar de estos factores, los autores afirman que confían en la solidez de su estudio y señalan que se trata de la primera investigación exhaustiva sobre el impacto de la RD en los cambios morfológicos y funcionales longitudinales en la MNV tipo 1 asociada a la DMAE en pacientes sometidos a terapia anti-VEGF durante un año. La respuesta divergente que descubrieron en este estudio destaca el papel que desempeña la RD en los resultados del tratamiento, y concluyeron diciendo: “Son necesarios estudios futuros más amplios que utilicen OCT-A de fuente barrida y duraciones de seguimiento más largas para validar nuestros hallazgos preliminares”.
Referencias:
- Boscia G, Bacherini D, Vujosevic S, Grassi M.O., Borrelli E., Giancipoli E., Landini L., Pignataro M., Alessio G., Boscia F., Viggiano P. Impacto a largo plazo de la retinopatía diabética en la respuesta al tratamiento anti-VEGF en la DMAE neovascular. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 2 de agosto de 2024.
- Review of Ophthalmology. (2024, agosto). Diabetes may lessen the effect of anti-VEGF therapy in AMD. Review of Ophthalmology. https://www.reviewofophthalmology.com/article/diabetes-may-lessen-the-effect-of-antivegf-therapy-in-amd
