Caso Clínico

                         sesión general  Institute de oftalmologia IAP


Dra. Dalia C. Guadarrama Vallejo
Residente de 3° año.

Dr. Salvador López Rubio– R4 de retina
Dra. Janet Silva Ortiz– residente de segundo año
Dr. Aureliano Moreno Andrade– R5 de retina
Dr. Federico Graue Wiechers– jefe de servicio de retina

15 de junio 2015

Femenino 12 años

Urgencias: “No ve el centro de las imágenes desde hace 15 días”

 Ojo DerechoOjo Izquierdo
Agudeza Visual 20/70 20/20
Tonometría 12 mmHg 12 mmHg

Estudios

Angiografía con fluoresceína

OCT

Diagnósticos

Hemangioma Cavernoso

28 caso clinico RO 3ra 2016
25B caso clinico RO 3ra 2016
  • Hamartoma vascular
  • Congénito, unilateral.
  • Sáculos llenos de sangre “racimo de uvas”.
  • Capas internas de la retina.
  • Carecen de vasos nutricios prominentes.

Hemangiomatosis racemosa

28 caso clinico RO 3ra 2016
26B caso clinico RO 3ra 2016

Síndrome de Wyburn-Mason

  • I: interposición de plexos capilares, asintomáticos.
  • II: comunicación AV directa, simulan un hemangioma.
  • III: comunicaciones AV complejas y extensas, baja visual, arterias dilatadas emergen del disco óptico y se regresa al disco como venas.

Tumor Vasoproliferativo

28 caso clinico RO 3ra 2016
27B caso clinico RO 3ra 2016
  • Patología rara, benigna.
  • Altamente vascularizadas.
  • Lesión exudativa en periferia.

2 tipos:

  • Idiopáticos
  • Secundarios
  • 2- 3 década de la vida.
  • Aparecen de forma aislada.
  • Localización inferotemporal de coloración rosa o amarilla.

Hemangioma
Capilar

28 caso clinico RO 3ra 2016
  • Hamartomas capilares angiomatosos de la retina y cabeza del NO.
  • 1 en 36 000. 2-3 década de la vida.
  • Autosómico Dominante .

2 tipos de lesiones:

  • Periférica: tumor de von hippel.
  • Tumor yuxtapapilar.
  • DX: clínico.
  • DR exudativo-traccional.

Enfermedad de VON HIPPEL-LINDAU

Tratamiento

Observación

  • Fotocoagulación de la lesión
  • Lesiones de 1.5mm o menor. Efectividad del 91-100%
  • Crioterapia
  • Tumores con localización más anterior, moderada cantidad de líquido subretiniano y/o cuando mayores a los 3 mm.
  • Radiación
  • Tumores mayores a 4mm o que han presentado resistencia a los otros tratamiento.
  • Terapia fotodinámica
  • Excisión quirúrgica
  • Vitrectomía

Hemangioma Capilar

  • Se reinterroga a la paciente.
  • Madre finada por Ca renal.
  • Resección de “lesiones” en piel, última hace un año.
  • Se exploró a su hermana.

Abordaje

  • Diagnóstico de Enfermedad de Von Hippel-Lindau:
  1. Historia familiar positiva, presencia de un hemangioblastoma (incluyendo retiniano), feocromocitoma o carcinoma de células renales.
  2. No antecedente de historia familiar, el paciente debe tener dos o más hemangioblastomas en SNC o un tumor visceral.
  • No antecedentes familiares: de novo Y 20%
  • Signos clínicos pero tests genéticos de leucocitos periféricos: negativos.

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