En una conversación dentro de la sección “Entre oftalmólogos”, de Review of Ophthalmology en Español, el Dr. Eduardo Viteri, editor médico, destaca esta herramienta que ha ganado gran aceptación en la comunidad oftalmológica mundial.
El calculador de la ESCRS es una plataforma que concentra diversas fórmulas altamente confiables y continuamente actualizadas en un único lugar, disponible de manera gratuita para su acceso.
Esta iniciativa, gestionada por el Dr. Dante Luis Buonsanti, un joven oftalmólogo argentino, miembro titular de la Sociedad Argentina de Oftalmología y del equipo de cálculo de ESCRS, ofrece una solución integral. Además, el Dr. Buonsanti es el creador de ioloptimization.com y toricaligner.com, consolidando así su compromiso con el avance y la excelencia en el campo de la oftalmología.
Dr. Eduardo Viteri ¿Podrías contarnos sobre el calculador desarrollado por la Sociedad Europea de Catarata y Cirugía Refractiva?
Dr. Dante Luis Buonsanti. Esta iniciativa se originó en 2020 cuando el Dr. Hoffer introdujo una nueva fórmula: Hoffer QST. Aunque ya existían calculadores en línea como el Hill-RBF de Kane y el de Barrett, el biómetro IOL Master 700 era costoso, con fórmulas obsoletas y sin opción de actualización frecuente. La actualización semanal dependía del fabricante, lo que significaba que los resultados podrían quedarse desactualizados para el momento de la cirugía. El Dr. Hoffer mencionó que la fórmula Hoffer-Q no era ideal, por lo que desarrollamos la Hoffer-QST, mucho más actualizada, en colaboración con Carl Zeiss.”
Dr. Eduardo Viteri. Es decir, tenemos una excelente herramienta para tomar las medidas. Pero luego hacer el traje ya no nos va a quedar necesariamente igual y ahí es donde se vuelve dificultoso, tortuoso e inclusive con más probabilidades de error.
Dr. Dante Luis Buonsanti. Así es. Hoy en día existen varios biómetros de última generación, pero lamentablemente suelen venir equipados con fórmulas que ya están obsoletas. Me cansé de lidiar constantemente con la carga manual de estas fórmulas, así que me inspiré en una herramienta llamada Web Scrapping o integración API, similar a la que utilizan las aerolíneas y hoteles, para agilizar el proceso.
Me puse en contacto con los doctores de las fórmulas anteriores, como el Dr. Graham Barrett, Kenneth Hoffer, Warren Hill y Jack Kane, para explicarles mi objetivo. Afortunadamente, recibí una respuesta positiva: “Nos parece una idea excelente”, dijeron. El Dr. Hoffer fue uno de los principales impulsores de la idea y la presentó en ESCRS, donde fue muy bien recibida. Esto resultó en una colaboración exitosa entre todos nosotros. Les mostré mi página original de alliolformulas.com, y juntos desarrollamos el proyecto, con el respaldo de ESCRS.
El resultado final es una página práctica para los oftalmólogos, donde podemos actualizar constantemente todas las fórmulas de otros autores de manera instantánea, sin tener que esperar las actualizaciones de fábrica. Además, empleamos como fuente IOLcon.org, que cuenta con una lista completa de lentes intraoculares, asegurándonos así una base de datos siempre renovada. Con el lanzamiento del lente tórico, estamos trabajando en la sección pos-refractiva, la cual incluirá un par de fórmulas como la Hoffer-QST, la EVO y la Barrett.
Dr. Eduardo Viteri. Excelente, entonces para las personas que están leyendo esto y que no están muy familiarizadas ¿Una vez que las personas entran a https://iolcalculator.escrs.org/ esa página se comunica con cada uno de los distintos calculadores?
Dr. Dante Luis Buonsanti. La comunicación es directa entre la página principal y los calculadores específicos. Por ejemplo, con la fórmula de Barrett, al ingresar a su página https://calc.apacrs.org/barrett_universal2105/, carga los datos ingresados por el usuario y obtiene el resultado directamente desde el sitio oficial de la fórmula. No hay un cálculo interno en la página principal; en cambio, los datos viajan hacia los sitios correspondientes, se calculan en el sitio oficial y luego se devuelve el resultado de la fórmula al usuario.
Dr. Eduardo Viteri. Es una herramienta que está permanentemente actualizada ¿Las fórmulas que están ahí están validadas por el equipo de ESCRS?
Dr. Dante Luis Buonsanti. Está validado porque la realidad es que nosotros no calculamos nada, si bien es un calculador, nosotros lo que hacemos es ir a los calculadores, calcular ahí y volvemos con el resultado que nos da la fórmula. Si hay algún error, directamente no te muestra resultados.
Dr. Eduardo Viteri. ¿Tienen una idea aproximada de cuántos cálculos se hacen en una semana, en un mes?
Dr. Dante Buonsanti. Sí, la última vez que consultamos estaban entre 6000 y 7000 cálculos mensuales.
Dr. Eduardo Viteri. ¿Y los desarrolladores de las fórmulas tienen algún interés económico particular en que se utilice este calculador?
Los creadores de las fórmulas optaron por compartir su conocimiento de manera desinteresada, asegurando un acceso fácil y gratuito para todos.
Dr. Eduardo Viteri. Aunque los calculadores son confiables y de última generación, ¿con qué frecuencia surgen inconsistencias o diferencias en los resultados entre una fórmula y otra?
Dr. Dante Luis Buonsanti. No es común que la calidad de la visión sea inconsistente, pero dependiendo del caso, puede haber algunas discrepancias. En ocasiones, es necesario elegir entre diferentes lentes debido a la variabilidad en los resultados. Cuando todas las variables están consideradas y aún se presenta una sorpresa refractiva, esto puede indicar que la fórmula empleada quizás no fue la más adecuada para ese ojo en particular. Al realizar el cálculo y observar una amplia gama de valores, se genera una alerta que se puede comunicar al paciente: Es posible que experimente una sorpresa refractiva, ya que incluso diferentes cálculos arrojan resultados distintos. En este punto, la experiencia del cirujano es crucial para guiar la decisión.
Dr. Eduardo Viteri ¿Qué opciones de cálculo se están implementando para pacientes después de cirugía refractiva, como LASIK, y para aquellos con queratocono?
En nuestros próximos pasos, tenemos previsto desarrollar varias herramientas adicionales. Esto incluye la creación de un calculador de pos refractiva, la incorporación de la fórmula Castrop de iolcon.org y la eventual creación de un calculador específico para queratocono. Además, estamos considerando la inclusión de otras fórmulas sugeridas por nuestros colegas, así como la creación de un conjunto de pequeñas herramientas para diversas aplicaciones, como la afaquia, cirugía pediátrica y el cálculo del astigmatismo inducido. A medida que avance el proyecto, nuestro objetivo es expandirlo gradualmente para crear una especie de suite del ESCRS, accesible de manera gratuita para todos, proporcionando una amplia gama de herramientas de cálculo.
Dr. Eduardo Viteri ¿Hay que ser miembro de la Sociedad Europea de Cirugía Refractiva, hay que pagar alguna mensualidad, o es gratuita y asequible para todos los oftalmólogos?
Dr. Dante Buonsanti. El acceso a todas las fórmulas está disponible para todos, ya que nuestro objetivo es democratizar el cálculo del lente intraocular. Todos los autores están compartiendo sus fórmulas de manera gratuita en línea. Cualquier persona que cuente con un biómetro puede acceder a estas fórmulas.
Dr. Eduardo Viteri. Las mediciones de queratometría pueden variar según el instrumento utilizado para evaluar la curvatura corneal. ¿Se tiene en cuenta en las fórmulas si se incluye la curvatura de la cara posterior, específicamente si se emplea un Pentacam u otro tipo de instrumento?
Dr. Dante Buonsanti. Es un calculador que no realiza cálculos en sí mismo. La única consideración que se tiene en cuenta es el astigmatismo de la cara posterior y las diversas fórmulas dependen del algoritmo del equipo utilizado para la medición. Actualmente, la medición de la cara posterior está desactivada porque está en fase beta.
Nuestra propuesta consiste en crear una lista desplegable para que cada usuario pueda seleccionar el equipo que utilizó y así introducir las mediciones de la cara posterior. De esta manera, Evo y Barret pueden incluirlas en sus fórmulas.
Dr. Eduardo Viteri. Es excelente poder personalizarlo al tipo de lentes y al equipo que se usa para hacer las mediciones ¿Cuál es el plan en un futuro?
Dr. Dante Buonsanti. En el futuro, se busca crear un usuario más personalizado para incorporar una variedad creciente de fórmulas de lentes. Sin embargo, este es un proceso a largo plazo debido a la cantidad de novedades y variables involucradas.
La mentalidad abierta de ESCRS ha acogido favorablemente la idea, lo que ha permitido que un proyecto inicialmente concebido como un simple calculador evolucione hacia un conjunto amplio de herramientas en línea que se personalizan cada día más.
Dr. Eduardo Viteri. Me impresionó el proceso de actualización de las fórmulas y sus respectivos mecanismos en cada una de las páginas y fuentes. Es notable cómo, cuando alguno de los autores realiza un ajuste en su fórmula, esta se integra automáticamente en el calculador.
Dr. Dante Buonsanti. El desarrollo de esta página fue la razón por la cual el Dr. Hoffer me invitó a un congreso, donde el Dr. Barrett mencionó que él realiza todos sus cálculos en línea. Esto se debe a que las fórmulas están en constante evolución y se actualizan rápidamente. Aunque los biométricos ofrecen mediciones excelentes, no pueden competir con la velocidad de Internet, donde una fórmula puede ser publicada y actualizada en el calculador en cuestión de minutos.
Dr. Eduardo Viteri. ¿Se personalizan también los lentes intraoculares de mayor aceptación?
Dr. Dante Buonsanti. Sí, los biómetros siempre serán la primera opción. He escuchado de muchos colegas que utilizan el calculador tanto para los lentes monofocales premium como para los de rango extendido (EDOF) o multifocales.
Dr. Eduardo Viteri. ¿Las personas que quieran hacer estos cálculos simplemente tienen que entrar al sitio de ESCRS?
Dr. Dante Buonsanti. Sí pueden entrar a la página del escrs.org o entrar a la página iolcalculator.escrs.org o en Google ESCRS iolcalculator.
Dr. Eduardo Viteri ¿Cuáles serán los próximos avances?
Dr. Dante Buonsanti. Nuestra meta es lanzar el cálculo para casos de pos refractivo y queratocono en aproximadamente cinco meses. Sin embargo, los plazos a veces pueden no ser los esperados debido a varios factores, como la aparición de errores. Ya hemos comenzado a trabajar en el cálculo para post refractivo. El cálculo tórico ya está disponible y cuenta incluso con un gráfico interactivo que muestra los diferentes ejes recomendados por cada fórmula, lo cual resulta bastante útil.
Dr. Dante Buonsanti. Estamos comprometidos con la continua mejora del calculador. Valoramos cualquier sugerencia, desarrollo o comentario que deseen compartir con nosotros. Pueden ponerse en contacto escribiéndome directamente a dantebuonsanti@gmail.com o contactando al ESCRS a través de cualquiera de sus canales de comunicación. En general, recibimos información sobre cualquier asunto relacionado con el calculador.
Si deseas escuchar el podcast completo, te invitamos a visitar www.ateneavision.com
