Programa piloto de telemedicina para diagnóstico oportuno de Retinopatía del Prematuro (ROP)

A pesar de la disponibilidad de tratamientos efectivos y accesibles para el manejo de la Retinopatía del Prematuro (ROP), esta patología sigue siendo una de las principales causas de ceguera en el mundo, esto debido a distintas razones donde se destacan las siguientes: que los  recién nacidos prematuros no son evaluados a tiempo, y que en la mayor parte no hay acceso a estudios de la retina bajo dilatación debido a la escasez de oftalmólogos en su área geográfica, o oftalmólogos con el entrenamiento específico para diagnosticar la enfermedad. Con las tecnologías emergentes se pueden capturar datos médicos e imágenes que pueden ser interpretados vía remota por un experto. Con cámaras de fondo cada vez mejores y accesibles y la evidencia clínica sobre el éxito de programas remotos, a través de telemedicina en las terapias intensivas neonatales, todo indica que estamos en el umbral de ofrecer un mejor manejo de esta patología.1

¿Qué nos dice la evidencia? 

Desde el año 2012, la Academia Americana de Oftalmología AAO, publicó el Ophthalmic Technology Assessment (OTA) sobre el uso de fotografía de campo amplio para ROP, basado en 7 estudios nivel I y 3. En el nivel 3 incluían 450 bebés revisados vía telemedicina. 1

En resumen, los estudios concluyeron que puedes tener el mismo diagnóstico viendo una fotografía o revisando directamente el ojo del paciente. 

Otros estudios como el SUNDROP reporta que en 700 bebés diagnosticaron con certeza el 100% de ojos que requerían tratamiento, ningún niño llegó a la ceguera. El estudio e-ROP hizo una evaluación de los resultados al entrenar a fotógrafos no médicos y lectores de imagen no médicos quienes identificaban ROP estudio 3 o enfermedad plus. 2

¿Qué fue lo que nosotros hicimos?

Esta es nuestra experiencia de diagnóstico por telemedicina a 18 meses de iniciado el programa en la terapia intensiva de un hospital materno-perinatal en la Ciudad de Toluca, México. Utilizamos una cámara de fondo portátil (Volk Optical Pictor Plus™ Fundus Camera). A todos los pacientes se les realizó fotografía de fondo de ojo al mes de nacidos de acuerdo con las guías de la Secretaría de Salud Mexicana3. Las fotografías fueron tomadas por un optometrista entrenado en la toma de las imágenes, quien acude de lunes a viernes a la terapia intensiva, y las imágenes se analizaron por una experta en retina pediátrica. La ROP se clasificó de acuerdo al ICROP. En caso de tener retinopatía que requiriera tratamiento la experta iba al hospital a realizar el tratamiento antes de 48 horas.

En este modelo de trabajo encontramos lo siguiente: realizamos en total 2552 exploraciones, se trataron 109 pacientes, tres pacientes requirieron un nuevo tratamiento. Actualmente, no hay ni un niño que perdiera la vista por retinopatía prematura. Además de encontrar retinopatía del prematuro encontramos tres pacientes con citomegalovirus, un toxoplasma congénito, una cardiopatía congénita con repercusión en circulación retiniana, 62 hemorragias intrarretinianas relacionadas al parto, tres pacientes con catarata congénita y un alto número de retinopatías inducidas por oxígeno. Esta iniciativa de implementar un programa de telemedicina en la terapia intensiva neonatal ha sido útil para identificar a niños que están en riesgo de desarrollar discapacidad visual permanente relacionada al ROP. Desde la implementación del programa, hace 18 meses, ningún bebé llegó a presentar desprendimiento de retina o ceguera. 

Conclusión

La telemedicina acerca al experto, permite disminuir la brecha geográfica y económica y es más fácil para el paciente, ya que con la fotografía se logra ver detalles que pasan desapercibidos en una exploración en vivo y disminuye el uso del indentador; esto nos permite mostrarle a los padres el grado de enfermedad del paciente y acceder a tener documentado la regresión/progresión de la enfermedad. Además, es posible compartir las dudas con otros colegas y educar a generaciones de residentes. 

El fallo en diagnóstico oportuno para la ROP sigue siendo un error del proveedor de salud y no tanto por el momento en que los pacientes se presenten a revisión. En este caso, el médico debe ir a buscar al paciente y no el paciente al médico. La retinopatía tiene otra variante importante: la ventana de tiempo tan pequeña para dar un tratamiento adecuado. El uso de la telesalud en ROP es una oportunidad única por el tipo de enfermedad, ya que es un ambiente controlado (UCIN), da el beneficio médico-legal de tener un foto-documento y no estamos lejos de la automatización para realizar el diagnóstico. 

Bibliografía:

Chiang MF et al. Ophthalmology. 2012;119(6):1272-1280.

Telemedicine Approaches to Evaluating Acute-phase ROP (e-ROP). Identifier NCT 01264276. www.clinicaltrials.gov. Accessed Jan. 9, 2014

Tamiz Neonatal: Detección, Diagnóstico, Tratamiento y Seguimiento de los Errores Innatos del Metabolismo Lineamiento Técnico. julio 2010

Multicenter trial of cryotherapy for retinopathy of prematurity. 3 1/2-year outcome—structure and function. Cryotherapy for Retinopathy of Prematurity Cooperative Group. Arch Ophthalmol 1993;111:339–344. 

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