Alcances de las ablaciones de superficie: mitos y leyendas

  1. Las ablaciones de superficie inducen aberraciones ópticas adicionales como suele ocurrir con la creación del colgajo de LASIK o su cicatrización.1
  2. A corto plazo se evitan to- das las complicaciones de la creación del colgajo, como colgajos incompletos, peque- ños, irregulares, islas centra- les, amputados, etc.2. En el posoperatorio inmediato se evitan problemas de desplazamiento, pliegues3 o arruga- miento del colgajo de LASIK. Finalmente, a largo plazo no hay problemas de invasión epitelial de la entrecara4 o amputación traumática del colgajo5-6. Esta es una de las razones por las cuales la ablación de superficie es el pro- cedimiento de elección por el ejército de Estados Unidos para mejorar la capacidad de combate de sus tropas7 (esto se pudiera extrapolar a personas activas físicamente o inclusive a las que no lo son y que pu- dieran sufrir desplazamientos del colgajo por traumas me- nores causados, entre otros, por niños o mascotas).

3. La ablación guiada por topografía no solo tiene la ventaja de contar con el registro del iris para compensar por la ciclotorsión sino que al corregir ablaciones de alto orden puede mejorar la agudeza visual corregida del paciente. Figura 1. El registro del iris8 es ligeramente más eficiente con la ablación de superficie.

4. El manejo del dolor se realiza con opioides de última generación, como el bitartrato de hidrocodona/acetaminofén cuatro veces al día + etoricoxib una vez al día, empezando 24 horas antes de una analgesia muy eficaz, cuando no es necesario utilizar anes- tésicos locales diluidos en la mayoría de los casos.9

5. Las inyecciones intramusculares de esteroides de betametasona como complemento de la fluorometolona tópica por uno a dos meses son un complemento para evitar la aparición de haze en las ablaciones profundas.10

6. La mitomicina al 0.02 % por 12-60 segundos según la profundidad de abla- ción o el haber tenido cualquier tipo de cirugía corneal previa (preactivación de los queratocitos producto- res de glicosaminoglicanos/colágeno) es muy importante para mantener la claridad corneal.11-12 Si se aplica solo

intraoperatoriamente sin con- tacto con las células limbares a concentraciones bajas, se evitan complicaciones como el derre- timiento corneal o el déficit de células limbares.13-14 En la ciru- gía de pterigión es más prudente usarla debajo de un colgajo conjuntival, de membrana amniótica o un coágulo de fibrina.15-17

7. La remoción del epitelio se pue- de hacer con espátula, con el excimer, con brocha rotatoria o con alcohol diluido18. Figura 2. Esa última tiene la ventaja de re- mover de forma no traumática un epitelio de espesor variable de un punto a otro de la misma córnea. Nuevos programas de remoción epitelial con el excimer pueden disminuir la variabilidad refractiva de la remoción de una capa de espesor no uniforme.

8. Lente de contacto siliconado de alta transmisión de oxígeno posoperatorio por 3-5 días hasta el cierre epitelial.

9. El LASEK, que estuvo tan de moda al principio de los 2000, causa retar- do en la reepitelización corneal por estorbo mecánico de las células des- vitalizadas a las nuevas células de la periferia corneal que vienen a repo- blar el defecto epitelial. Figura 3. Este efecto lo notamos desde 1996 cuando realizamos el primer LASEK documentado en la literatura19 y decidimos proseguir con PRK, a pesar de ser más efectivo como “nombre comercial” el primero.

10. Evitar a toda costa el uso de AINE tópicos ya que causan retardo en la reepitelización corneal, haze y cicatrización anormales20 (Figura 4) al actuar sobre un tejido avascular como la córnea.

Referencias

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  2. Jacobs, J. M., & Taravella, M. J. Incidence of intraoperative flap compli- cations in laser in situ keratomileusis. Journal of Cataract & Refractive Surgery, 28(1), 23–28. 2002
  3. Biser SA, Bloom AH, Donnenfeld ED, Perry HD, Solomon and Doshi S. Flap Folds After Femtosecond LASIK. Eye & Contact Lens 29(4): 252–254, 2003
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  8. Gharaee, H., Ghanavati, S. Z., Rad, S. S., Omidtabrizi, A., & Naseri, H. Effectiveness of Technolas torsional eye tracking system on visual outco- mes after photorefractive keratectomy. Journal of Current Ophthalmology, 27(3-4), 82–86, 2015
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