}Caso Clínico del Dr. Edgar Adrián González MendozaInstitute de oftalmologia IAP

Dr. Edgar Adrián González Mendoza
Residente de segundo año

Coordina:
Dra. Enriqueta Hofmann Blancas
Adscrita de Glaucoma

Agradecimientos:
Dr. David J. Islas Hernández – R4 de Glaucoma
Dr. Juan Carlos Serna Ojeda – R3

Ficha de identificación

  • JMC
  • Femenino
  • 8 años de edad

Padecimiento actual:

Madre refiere “le cuesta trabajo leer las letras del pizarrón”

Antecedentes

  • Antecedentes Patológicos: Aparición de una mancha color marrón al año de edad.
  • Antecedentes Perinatales: Embarazo a término, parto eutócico, peso al nacer 3.050 kg, talla 47 cm, APGAR 8/9, alta con la madre
  • Antecedentes oftalmológicos: Negados

Exploración

Ojo derecho
Ojo derecho
Ojo izquierdo
Iris plano con nodulaciones asi como una inserción plana, observamos procesos iridianos largos trabéculo pigmentado, y gránulos de pigmento en la parte superior. Banda ciliar amplia
Ojo derecho
Ojo izquierdo

¿Estudios complementarios?

¿Diagnóstico?

Melanosis conjuntival 

Melanosis epitelial conjuntival

  • Benigno
  • Raza negra
  • Bilateral, asimétrica
  • Placas de pigmentación pardusca
  • Sobre el epitelio

 

Melanosis adquirida primaria

  • Unilateral
  • Edad adulta
  • Melanocitos intraepiteliales
  • Conjuntiva, córnea, fondos de saco, conjuntiva tarsal.

Nevo azul 

  • Congénito o adquirido
  • Lesión solitaria, ovalada, bien circunscrita, plana o ligeramente elevada.
    1 cm
  • Cara, espalda, manos
  • Esclera, conjuntiva y órbita

Nevo azul celular 

  • 2°década de la vida
  • Asiáticos
  • Mancha lisa, que evoluciona y presenta pápulas
  • Azul – negro
  • Malignización rara

Nevus flammeus 

  • Mancha vino de oporto
  • Malformación vascular capilar
  • Congénito, unilateral
  • Ramas del NC. V
  • Tipo:
    • Aislado
    • Síndrome de Sturge -Weber
  • Síndrome de Sturge – Weber
    • Hemangioma coroideo difuso
    • Hemangioma leptomeníngeo
    • Mancha vino de oporto
  • Desprendimiento de retina seroso
  • Glaucoma
epilepsia, retraso mental, otras manifestaciones neurológicas deficitarias (hemiparesia, hemianopsia) y glaucoma.

Facomatosis pigmentaria – vascular

  • Asociación
    • Nevo vascular telangiectásico
    • Nevo pigmentario
  • Bilateral, congénito
  • Pigmento en esclera y retina
Nevo de Ota, nevus flammeus, Nevo de Ito, Asociado a sturge weber.

Melanocitosis oculodermica

  • Nevo de Ota
  • Población asiática, mujeres
  • Alteración en la migración de células de la cresta neural
  • Hamartoma de melanocitos dérmicos
  • Congénito ó adquirido
  • Unilateral
  • Lesión de coloración azul – púrpura
  • NC V1 y V2.
  • Conjuntiva, esclera, córnea, retina y nervio óptico.
1 año de vida o pubertad. Músculos, hueso, periórbita, meninges y cerebro. Mucosa de la boca y la nariz. Iris nodulos.

Nevo de ota y glaucoma

  • Glaucoma hasta en el 10% de los pacientes con Nevo de Ota.
  • Obstrucción del flujo de humor acuoso por melanocitos acumulados.
  • Pigmentación intensa de la cámara anterior.
  • Glaucoma aparece 5 años después de inicio de nevo de Ota.

TRABECULECTOMÍA

Diagnóstico

Nevo de ota + glaucoma

Trabeculoplastia selectiva

Trabeculoplastia

  • Indicaciones
    • Cuando la cirugía filtrante está contraindicada
    • Tratamiento con diagnóstico de GPAA
    • HTO inducida por esteroides.
    • Pseudoexfoliación.
    • Glaucoma pigmentario

Manejo

360 grados. Poder de 0.8 mJ Total de disparos: 110 TIMEPO DE EVOLUCIÓN, REFERENCIAS
  1. Arias I, Reynoso S, Marte S, Rodríguez F. Nevo de Ota. Facomatosis Pigmentaria Vascular. Reporte de dos casos. Revista Dominicana de Dermatológía. 39-2-22. 2012
  2. Boyd S, Luntz M. Innovations in Primary Open Glaucoma. Jaypee- Highlights Medical Publishers. 2011
  3. Dutton J, Gayre G, Proia A. Diagnostic Atlas of Common Eyelid Diseases. Informa Healthcare. New York, USA. 2007.
  4. Fernandez Concepcion, Otman; Gomez Garcia, Ariel  y  Sardinaz Hernandez, Norberto. Síndrome de Sturge weber. Revisión. Rev Cubana Pediatr[online]. 1999, vol.71, n.3
  5. Magarasevic L, Abazi Z. Unilateral open-angle glaucoma associated with the ipsilateral nevus of ota. Case Rep Ophthalmol Med. 2013;2013:924937.
  6. Solanki J, Gupta S, Sharma N. Nevus of Ota- A Rare Pigmentation Disorder with Intraoral Findings. Journal of Clinical Diagnostic Research, 2014

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