Estrategia alternativa para tamizaje o screening de Retinopatía del Prematuro mediante imagen digital de campo amplio. Proyecto piloto.


Dra. Paulina Ramírez Neria, Dra. Renata García Franco,

Dr. Van Charles Lansingh,

Dr. Ellery López Star,

Miguel A. Vázquez Membrillo,

Dr. Alejandro Arias Gómez.

INSTITUTO MEXICANO DE OFTALMOLOGÍA (IMO)


Daniela Viteri, especialista en redes sociales para ser- vicios médicos

El mundo de la medicina es, por lo general, un mundo de urgencias. El tiempo es siempre un factor cla- ve. Esto es especialmente cierto en el cuidado de neonatos. Cada segundo ahorrado en detección es invaluable y de gran impacto en los tratamien- tos. En este mundo Internet y la te- lemedicina se convierten en grandes aliados de los médicos y pacientes.

La telemedicina permite hacer lle- gar más y mejor información de

forma rápida a especialistas. Las respuestas pueden ser in- mediatas, lo que impacta di- rectamente a los pacientes tratados, y la centralización de esa información permite crear mayores bases para la investi- gación y análisis que, a su vez, permiten mejorar los protoco- los de tratamiento.

Para entender mejor el impac- to que pueden tener estas herra- mientas, no hay nada mejor que ver un ejemplo de su implemen- tación en la vida real. Hoy com- partimos el caso del Instituto Mexicano de Oftalmología y su tamizaje de retinopatía del pre- maturo (ROP) que permitió una mejor atención y estudio de es- tos casos en México.

Daniela Viteri

Especialista en redes sociales y medios digitales para servicios médicos

Si desea una asesoría con Daniela escriba a: [email protected]


Introducción

La retinopatía del prematuro (ROP) es una en- fermedad que afecta la vascularización de la re- tina inmadura posnatal en los ojos de los niños prematuros. Gracias a los adelantos médicos, tecnológicos y la mejor atención neonatal en los cuneros, la sobrevida de niños de bajo peso al nacer ha aumentado considerablemente a nivel mundial incrementando así la incidencia de esta enfermedad.

La retinopatía del prematuro puede ser leve o tan severa que provoque daño importante de la retina o desprendimiento traccional de la mis- ma y llevar a la ceguera bilateral de forma irre- versible. Esta entidad es una de las pocas causas de ceguera infantil que puede ser prevenible si se detecta y se trata oportunamente.1

ROP fue descrita por Terry en 1942 con el térmi- no “fibroplasia retrolental”. Si bien esta entidad era rara, poco a poco fue incrementando su fre- cuencia hasta convertirse en la primera causa de ceguera en los niños en los Estados Unidos, esto se atribuyó al uso indiscriminado de oxígeno en el cunero, que hoy sabemos es un factor de ries- go para el desarrollo de esta entidad.2

Actualmente, sabemos que los factores determi- nantes para desarrollar esta entidad son el bajo peso al nacer y la prematuridad. Existen otros factores que también pueden estar implicados en el desarrollo de esta entidad como son: sepsis, hipercapnia, hipoxemia, apnea, oxígeno en altas dosis, hiperglucemia, transfusiones, entre otras.

A nivel mundial la incidencia de ROP es varia- ble y depende de la calidad de atención neona- tal, acceso a programas de detección oportuna, personal capacitado para su detección y trata- miento. En países altamente desarrollados la incidencia es menor y se presenta en bebés de

menor peso o con alteraciones sistémicas concomitantes, se cree que dos tercios de los 50,000 niños con ceguera por ROP en todo el mundo viven en América Latina.3

El tamizaje para ROP se inició alrededor de los 80 ́s, y fueron los estu- dios CRYO-ROP y ET-ROP que demostraron el bene cio del tratamien- to temprano en estos niños. Diversas organizaciones como la Academia Americana de Pediatría, la Academia Americana de Oftalmología y la Asociación Americana de Oftalmología Pediátrica y Estrabismo conside- ran como criterios de tamizaje a bebés con peso menor a 1500 gramos y edad gestacional menor o igual a 32 semanas, esto con oftalmoscopia indirecta y bajo dilatación pupilar.4

Actualmente, los criterios de tamizaje emitidos por la Secretaría de Salud en el año 2007 en México, establecen que todos los bebés meno- res a 34 semanas de gestación y 1750 gramos deben ser revisados bajo dilatación pupilar.

Usualmente el examen en la mayoría de los cuneros se realiza bajo oftal- moscopia indirecta, dilatación pupilar y depresión escleral. Esto puede ser complicado sobre todo para países en desarrollo pues es necesario of- talmólogos capacitados, enfermeras y neonatólogos en todo momento. Un método alternativo es la toma de imágenes digitales mediante cáma- ras de campo amplio, de esta forma es posible obtener fotos de muy bue- na calidad para diagnóstico, seguimiento y telemedicina.5

El propósito de este estudio es evaluar el uso de una cámara portátil de campo amplio 3nethra neo® (FORUS HEALTH), a través de un progra- ma de telemedicina como prueba piloto.

Materiales y métodos

Estudio descriptivo de corte transversal. Se revisaron los reportes de lec- tura de fotografías de fondo de 92 ojos correspondientes a 46 pacientes pediátricos en un periodo de 60 días que fueron adquiridas con la cáma- ra 3nethra neo® (FORUS HEALTH).

Población de estudio

Fueron incluidos bebés prematuros del Instituto Mexicano del Seguro Social en la Ciudad de Querétaro que se encontraban en la unidad de cuidado neonatal (UCIN) con criterios o factores de riesgo asociados que justi caran el tamizaje.

Toma de fotografías

Previo al examen se realizó una explicación del procedimiento a los padres o cuidadores del recién nacido y la obtención del consenti- miento informado. El tamizaje se realizó por oftalmólogos, retinólo- gos del Instituto Mexicano de Oftalmología que acudieron a la UCIN para el tamizaje con todos los lineamientos del cunero y en presen- cia del neonatólogo y personal de enfermería. Los pacientes que acu- dieron al IMO fueron evaluados en presencia de sus padres o tutores. La pupila se dilató farmacológicamente en todos los casos con una dilución de tropicamida + fenilefrina (solución oftalmológica 50 mg/8mg/ml) al 50% (con lágrima arti cial) previa aplicación de una gota de clorhidrato de tetracaína solución oftalmológica 5mg/ml. El

Foto 1. Tamizaje ROP utilizando cámara 3nethra neo® (FORUS HEALTH).

tamizaje se realizó sin sedación, bajo anestésico tópico, utilizando of- talmoscopio indirecto y lupa de 20 o 28 dioptrías e identación escle- ral, previa colocación de blefarostato. Se obtuvieron fotografías de 7 campos con la cámara 3nethra neo® (FORUS HEALTH).

 

Transferencia de datos

Los datos y las imágenes fueron enviadas vía Internet al centro de lectura MAILOR (Mexican Advanced Imaging Laboratory for Ocular Research) ubicado en el Instituto Mexicano de Oftalmología I.A.P, donde fue- ron calificadas por un retinólogo experto en retinopatía del prematu- ro teniendo en cuenta la Clasificación Internacional de Retinopatía del Prematuro que describe la enfermedad de acuerdo a la localización (zo- nas) y severidad de la misma (estadio) y teniendo en cuenta la presencia o ausencia de enfermedad plus.

Se utilizó estadística descriptiva para reportar las características clínicas y demográficas de la población en estudio.

 

Resultados

Se adquirieron fotografías de fondo de ojo con la cámara 3nethra neo® (FORUS HEALTH) de 92 ojos correspondientes a 46 pacientes pediátricos en un periodo de 60 días. El 65.21% (n=30) de la población fue de sexo masculino, la edad gestacional promedio al nacimiento fue de 31.6 se- manas (DE=2.4), la edad posmenstrual promedio al momento de la va- loración fue de 36.4 semanas (DE=3.2) y el peso promedio al nacimiento fue de 1436.6 gr (DE=386.2).

El 21.73% de los pacientes a quienes se realizó el screening presentaron algún grado de retinopatía del prematuro. De los 92 ojos de los cuales se obtuvieron fotografías de campo amplio, el 14.1% presentó hallaz- gos correspondientes con retinopatía del prematuro estadio 1, el 2.2% estadio 2, el 1.1% estadio 3, el 2.2% estadio 4A y el 1.1% estadio 4B, no se diagnosticaron casos de estadio 5. El 6.5% de los ojos evaluados (n=6) presentaron hallazgos de enfermedad plus, de estos 1 ojo presentaba es- tadio 4A, 1 ojo estadio 3, 1 ojo estadio 2 y 3 ojos estadio 1 de la enfer- medad. El 13.04% de los ojos (n=12) presentaban una vascularización completa de la retina (retina madura).

Discusión

El 8.7% de nuestros bebés tamizados requirieron tratamiento de acuer- do a la evaluación del centro de lectura, la cámara 3nethra neo® (FORUS HEALTH), permite una visualización de 120 grados de fondo de ojo, es ligera 720 gramos y fácil de transportar, así como fácil de utilizar por el personal con mínimo entrenamiento. Las fotos obtenidas permiten al lector interpretar y emitir una recomendación terapéutica, si bien este estudio es piloto y hace falta comparar la sensibilidad y especificidad de la toma de fotos y compararla con la oftalmoscopia indirecta (prue- ba gold standard), es una herramienta útil, no tan costosa como el uso de grandes máquinas fijas con personal entrenado, pueden ser leídas en forma inmediata por un experto y emitir una recomendación de trata- miento. Este modelo parece ser una buena opción de screening para reti- nopatía del prematuro.

 

Bibliografía

  1. Flick B, Mcintosh N. Pathogenesis of retinopathy or prematuri- ty and possible preventive strategies. Early Human Development, 2008 ; 84 : 83-88
  2. Terry TL. Retrolental Fibroplasia in Premature Infants. Further stu- dies on fibroblastic overgrowth of túnica vasculosa lentis. Arch Ophthalmol 1945;33:203-208
  3. Gilbert CE, Foster A. Childhood blindness in the context of VISION 2020 – The Right to Sight. Bull WHO. 2001;79: 227-232
  4. Section on Ophthalmology American Academy of Pediatric Ophthalmology and Strabismus Screening examination of pre- mature infants for retinopathy of prematurity. Pediatrics. 2006;117:572-576
  5. Ann L. Jefferies; Retinopathy of prematurity; An update on scree- ning and management. Paediatric Child Health 2016, vol 21 No. 2: 101-104

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